张武坤 吴光明 万会清

    骨关节强直是因关节炎症、创伤、出血、手术、长期制动等因素引起关节腔内粘连，失去主被动作用的一种病理状态。骨关节强直临床表现为关节屈伸不利，僵硬、发挺等症状，可影响患者关节功能，引发活动障碍、运动障碍等，严重降低患者生活质量[1]。关节松解术为骨关节强直的常用治疗手段，主要通过切除瘢痕及增生骨质达到松解粘连关节，改善临床症状的目的[2]。关节镜下关节松解术操作术区视野清晰，可减少对正常组织的损伤，有效解除关节粘连。中药熏洗可借助热力，使药物功效迅速进入机体，发挥消炎镇痛、舒筋活络作用。中医手法，可解除肌肉紧张、痉挛，保持肌肉弹性[3]。本研究探讨了关节镜下关节松解术联合中药熏洗与中医手法治疗关节强直的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年5月-2020年1月本院收治的关节强直患者70例。纳入标准：符合关节强直临床诊断标准，关节主被动屈伸功能部分或完全丧失，关节僵硬、发挺、屈伸不利，磁共振或X线检查，可见关节间隙，伴或不伴有骨赘形成[4]；根据中医理论，包括新伤瘀血积聚型(关节粘连型)、筋脉异物溃疡型(关节强硬异物感染型)、陈伤筋脉粘凝型(关节强硬型)三型[5]。排除标准：合并既往曾接受过关节手术治疗；合并类风湿性关节炎、骨关节炎、感染性关节炎、银屑病关节炎；合并骨折未愈；合并治疗依从性差或关节部位不耐受治疗。按随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组35例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

    1.2 方法 两组入院后根据关节强直的程度，在关节镜下实施关节松解术。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，使用固定带固定患侧，手法推拿松解强直肌肉，记录患侧肌肉活动情况。行膝关节穿刺，并于关节腔中注入0.9%氯化钠溶液，使关节囊膨胀，经患侧外侧入路，插入穿刺导管及钝头导管，钝性分离关节间隙，同时分离关节间粘连组织。置入关节镜，探查关节内部结构，使用电切刀切除瘢痕组织及关节粘连束带，屈伸关节，了解关节活动度。待活动满意后 ......