肖子亚 王新艳 耿加兴 张亚斌 高磊 师猛 李勇

    急性主动脉夹层(acute aortic dissection，AAD)是严重的主动脉疾患，是由各种原因引起的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜破口处进入主动脉中层，形成真假两腔并存的病变[1]，以起病急、进展快、发病后死亡率高为特点[2]，如果不进行及时有效的救治，每小时死亡率高达1%～2%[3]。主动脉夹层最有效的治疗方式是外科手术或介入治疗，但仍有部分患者由于各种原因进行了药物保守治疗。本研究对87 例药物保守治疗的AAD 患者的临床特征进行了回顾性分析，探讨其预后相关影响因素，为临床提供参考依据。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一 般资料 收集2019 年1 月-2020 年12 月济宁医学院附属医院经主动脉CTA 确诊的87 例药物保守治疗的AAD 患者临床资料进行回顾性分析。纳入标准：首次诊断AAD；发病来诊时仍在急性期(≤14 d)；未行外科手术或介入治疗；病例资料完善。排除标准：年龄≤18 岁；妊娠期妇女；合并严重肝肾功能不全。本研究获得了济宁医学院附属医院伦理委员会批准。

    1.2 方法 根据患者住院期间是否死亡分为存活组和死亡组，收集两组临床资料，包括性别、年龄、Stanford 分型、Debakey 分型、高血压病史、糖尿病病史、马凡/外伤/梅毒病史、入院生命体征，实验室指标首次测定值：肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(cTnI)、D-二聚体(D-dimer)、脑利钠肽(BNP)、C 反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，主动脉CTA 表现：有无内膜破口、有无血栓、有无外壁钙化、窦部是否受累、累及分支血管数量、假腔范围[将主动脉根据重要分支血管分为4 个段，升主动脉到主动脉弓段(①段受累)、主动脉弓到腹腔干段(②段受累)、腹腔干到肾动脉段(③段受累)、肾动脉到髂动脉段(④段受累) ......