王爱英 张茜 张世禹 孙丽娜 陈萍 王孝文

    脑损伤是指出生后各种原因所致的颅脑损伤，又称获得性脑损伤。气管切开主要是为了维持呼吸道的通畅，对于脑损伤急性期呼吸功能障碍患者，是一项重要的抢救手段，据国外研究报道1%～2%的卒中患者和15%～35%重症监护室的卒中患者需要行气管切开术[1-2]。但长期的气管插管破坏气道完整性，导致吞咽、发声等功能障碍[3-4]，患者易发生肺部感染、气道狭窄、气管内出血、气管食管瘘等并发症[5-6]。因此，临床尽快安全拔除气管插管对脑损伤患者康复有极其重要的临床意义[7]。说话瓣膜又称“语音阀”，是一种单向通气阀门，安装在气管插管上方，吸气时气体经瓣膜口通过气管切开处进入气道，呼气时瓣膜密封关闭，迫使气流通过气管套管周围外与气管壁之间的间隙通过声门经口鼻呼出[8]。使用说话瓣膜可加速气管插管患者拔管进程，对于暂时不能拔管的患者可使患者发声，改善吞咽，降低误吸，增强咳嗽能力，降低肺部感染，训练呼吸肌，提升生活质量，加速拔管进程[9]。本文对说话瓣膜在气管插管患者临床康复中的应用效果做如下综述。

    1 脑损伤患者呼吸障碍发生机制

    呼吸的生理机制非常复杂，涉及的主要结构包括中枢神经系统和化学感受器，呼吸节律受各种反馈机制及调节通路控制，其调节机制大部分受中枢神经系统控制，以维持机体各种条件下的通气需求[10]。呼吸中枢性化学感受器调控中枢位于延髓腹外侧，从末梢感受器输入和来自不同大脑区域的传入信号均在延髓控制呼吸的运动神经元完成整合，因此脑干损害易出现呼吸问题，即中枢性呼吸障碍[11-12]。脑损伤可直接累及呼吸中枢，也可累及相关反馈调节及运动通路，从而引起呼吸障碍。另据研究显示，部分脑卒中患者呼吸肌力较正常人下降，造成呼吸时吸气压力及呼气压力降低，也是造成呼吸障碍的原因[13-14]。脑损伤恢复期因患者肌力差、疼痛等因素，导致长期身体姿势、步态异常 ......