冯莉 赵琪琪 刘玉全 王梅芳

    尘肺主要是接触粉尘后导致肺泡功能损伤，主要病变为肺组织弥漫性纤维化，可继发免疫功能低下，后期患者肺功能会进行性恶化[1]。尘肺的肺功能损伤主要以限制性通气功能障碍和弥散功能障碍为主，阻塞性通气功能障碍在尘肺患者中也较常见，主要由于长期接触空气中的有害粉尘，这些粉尘会损害患者的呼吸系统，随着接触粉尘数量的增加，肺纤维化的程度会加重，损伤小气道后会增加外周阻力，进而形成慢性阻塞性肺疾病(COPD)[2-3]。

    尘肺合并COPD 的治疗目标是减轻症状，降低急性加重的风险。吸入剂在COPD 患者中应用较为成熟，文献[4-5]研究表明，长效胆碱受体拮抗剂(LAMA)+长效β2受体激动剂(LABA)组合已经成为慢阻肺治疗的主流，与各自的单一疗法或LABA+吸入型糖皮质激素(ICS)组合相比，能够改善患者的肺功能及临床症状。文献[6]报道显示，接受LABA、ICS 和LAMA 联合治疗的COPD 患者，停用吸入型糖皮质激素并没有显著增加恶化率，并且ICS 吸入剂可增加COPD 患者的肺炎风险[7]；与单独的COPD 相比，尘肺合并COPD 患者临床症状(CAT 评分)更重，肺功能以混合性通气功能障碍并发弥散功能障碍为主，更易并发慢性呼吸衰竭[8]，本文主要探讨ICS 吸入剂在稳定期尘肺合并COPD患者中的临床治疗效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年5 月-2020 年5 月就诊于十堰市太和医院门诊的120 例稳定期尘肺合并COPD 患者，(1)纳入标准：①尘肺病的诊断依据采用文献[9]GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断标准》。②诊断COPD 依据文献[10]《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》诊断标准。③所有患者能完成肺功能检测、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)问卷、呼吸困难评分(mMRC)量表。

    ④在最近4 周，所有患者未全身使用过糖皮质激素。(2)排除标准：①对ICS、LABA、LAMA 吸入成分过敏的患者。②不适合吸入治疗的疾病，包括支气管肺癌、结核病等疾病。③合并有支气管哮喘、肺炎、支气管扩张病、自身免疫系统疾病的患者。④青光眼或严重前列腺增生的患者。⑤合并有精神疾病。⑥入组前已规律吸入药物治疗的患者 ......