刘煌 曾勇 朱楷 席银华

    嵌顿性腹股沟疝是外科常见急腹症，主要指腹腔内容物经疝环在腹壁嵌顿，导致疝囊急剧增大、疝囊内容物无法还纳腹腔的病理现象，严重程度较高，以突出包块无法回纳、疼痛及肠梗阻等为主要表现，若不能及时进行治疗容易引起肠缺血或坏死等恶性后果[1]。传统临床治疗嵌顿性腹股沟疝多以无张力修补术为主，但创伤较为明显[2]。近几年随着腹腔镜技术的不断发展，经腹腹膜前疝修补术(TAPP)逐渐在嵌顿性腹股沟疝治疗中显示出了创伤小、术后恢复快、复发率低等优点[3]。但临床上对于该术式是否应用于创伤急救中心仍有一定争议，缺乏对照性试验，理论证据并不完善[4]。宜春市人民医院在此方面积累了一些经验，为进一步了解TAPP 术式的安全性与有效性，本研究收集48 例宜春市人民医院嵌顿性腹股沟疝病例，采用不同手术方法，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入2019 年5 月-2020 年7 月本院创伤急救中心接诊的48 例嵌顿性腹股沟疝患者作为本次的研究对象。纳入标准：经临床检查确诊为嵌顿性腹股沟疝；初发；手法复位失败后转行急诊手术。排除标准：双侧疝；合并急慢性感染或严重腹水；凝血系统异常；重要脏器功能受损。按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组24 例。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 行传统无张力修补术治疗。患者接受硬膜外麻醉，麻醉起效后，将患者调整为仰卧位，垫高臀部，选择脐部下缘作一手术切口，长度以3～5 cm 为宜，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，使得腹股沟韧、疝囊得以充分暴露。合并腹股沟斜疝，应采用高位游离的方式处理疝囊，然后横断处理、高位结扎。合并腹股沟直疝的患者，可以采用内翻缝合的方式，缝合方式为间断性缝合，直至腹股沟韧带，与此同时明确腹外斜肌腱膜，以重叠缝合的方式实施缝合操作 ......