黄剑峰

    腰椎椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis，LSS)是由于腰椎椎管或椎间孔因周围骨骼和软组织退行性改变而导致神经结构变窄的一种疾病，以下腰部及骶部酸胀疼痛、行走障碍、坐骨神经痛、间歇性跛行等临床症状为主[1]。LSS 主要分为先天性、退行性狭窄与获得性狭窄。先天性LSS 主要是指出生后发育异常或障碍引起的椎管狭窄。退行性LSS 是指由于脊柱随着年龄的增长而发生退行性改变，如小关节肥大、椎间盘高度降低、椎间盘突出、骨赘形成、骨质增生和黄韧带肥大等[2]。获得性狭窄则是由于手术后瘢痕组织过多、骨骼增生或感染外伤所致。大多数LSS 患者是由于脊柱老化或手术感染导致的获得性退行性狭窄，当退行性变化使先天性狭窄加剧时，就会发生混合性狭窄。无论是何种病因，此情况下大都会导致慢性疼痛或残疾，从而降低患者的生活质量与活动能力[3]。

    目前LSS 患者的传统开放手术选择包括开放式减压椎板切除术、椎间孔切开术和融合术，其中“金标准”是保留小关节的椎板切除术，主要通过腰椎中线切口解剖双侧椎旁肌来暴露腰椎骨结构。然而，由于缺血和去神经支配，大面积解剖会导致椎旁肌肉萎缩。此外，切除棘突、棘间等脊柱后方结构和韧带会增加并发症的发生风险，例如住院时间延长、术后疼痛和感染及失血量增多。近年来随着微创技术的迅速发展，脊柱内镜技术在LSS 的手术中得到广泛应用，疗效显著。大量研究表明，脊柱内镜可直达靶点进行微创操作，解除椎管内致压因素，具有创口小、对脊柱活动范围影响小、有助于患者术后恢复等优点[4-6]。本文通过对脊柱内镜的发展历史、LSS 手术治疗方式及相关并发症等方面进行综述，现报道如下。

    1 脊柱内镜发展史

    脊柱内镜检查的起源可以追溯到20 世纪30 年代，纽约Burman 博士使用关节镜仪器对尸体进行了首次“骨髓镜检查”，并成功观察到了脊髓和神经根。不久后，Stern 研发了新仪器“脊柱镜”，Pool 开始通过“不超过2.5 mm”的切口进行骨髓镜检查，并能详细地观察神经根[7]。随后几十年里，随着光学透镜系统技术的进步和光纤的发展，迎来了显微技术飞跃发展的时期，该技术与内窥镜技术同步发展，相辅相成。1978 年，Williams[8]首次采用显微外科手术治疗腰椎间盘突出症。随后20 年来，脊柱内窥镜技术取得了重要进展，随着对Kambin安全三角的深入了解，椎间孔外入路术的进展，并指导外科医生利用此通道来治疗椎间孔病变。1996 年，Mathews[9]对椎间孔硬膜外内窥镜手术进行了详细描述 ......