雷鸿华 赵立明 梁清有 陈丽艳 钟群飞

    妊娠期高血压疾病(hypertension disorders of pregnancy，HDP)是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率为5%～12%[1]，子痫前期-子痫的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤，引起末梢循环氧合血液灌注不足，大量液体渗透到血管外，出现高血压、凹陷性水肿、蛋白尿等症状[2-3]。妊娠期高血压疾病患者剖宫产时，可选择椎管内麻醉和全身麻醉。椎管内麻醉能阻断交感神经节前纤维，使小动脉扩张，周围血管阻力下降，使血压下降[4-5]，当阻滞平面达T4～T10节段的交感神经，能有效地抑制交感肾上腺素反应，阻断儿茶酚胺、肾素、精氨酸加压素的释放，缓解肾血管阻力，进而维持肾血流量和肾小球滤过率[6-7]。全身麻醉主要通过影响交感神经和改变血管平滑肌的敏感性，使血压下降，对精神紧张性高血压效果明显。因此，本研究主要以妊娠期高血压疾病剖宫产患者为研究对象，探讨腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产患者下肢灌注的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2020 年1 月-2021 年12 月韶关市妇幼保健院收治的61 例妊娠期高血压疾病剖宫产患者。纳入标准：(1)符合妊娠期高血压疾病诊断标准[8-9]，且患者均拟行剖宫产术；(2)ASA 分级为Ⅱ、Ⅲ级，患者伴有下肢凹陷性水肿；(3)年龄20～40 岁，术前血压大于140/90 mmHg 小于180/120 mmHg，尿蛋白阴性或+、++。排除标准：(1)血小板计数<80×109/L；(2)肝功能损害(谷丙转氨酶等血清转氨酶水平为正常值2 倍以上)；(3)肾功能损害(血肌酐水平大于1.1 mg/dL 或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2 倍以上)；(4)肺水肿、新发生的中枢神经异常或视觉障碍；(5)合并完全性前置胎盘；(6)椎管内麻醉禁忌、麻醉药物过敏 ......