陈巧玲 林婉君 廖永根 叶秋萍 刘丽芳 魏立新

    膜性肾病(membranous nephropathy，MN)是以肾小球毛细血管基底膜均匀增厚并伴有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为病理特点的一种疾病，排除免疫、感染、药物等继发性因素后，可诊断为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)，IMN 患者占MN 患者的70%～80%[1-2]。IMN临床预后差异大，1/3 患者可自愈，1/3 患者经治疗后达到缓解，但仍有30%～40%患者进展至终末期肾病[3]。国内的临床研究显示IMN 发生率逐年增加[4-5]。因此笔者收集福建医科大学附属协和医院成人IMN 患者的临床及病理资料，并进行随访，旨在分析IMN 患者临床病理特点及预后影响因素，为IMN 患者的临床综合诊治提供一定的经验性指导，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2015 年1 月1 日-2019 年12 月31 日在本院肾内科首次行超声引导下肾穿刺活检术并确诊为IMN 的135 例成人患者的临床资料。纳入标准：首次行超声引导下肾穿刺活检术并确诊为IMN。排除标准：(1)年龄<18 岁；(2)既往治疗过IMN；(3)临床、病理资料不完整。该研究已经本院伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方案 单中心、回顾性研究。分析总结患者临床病理特点；分析影响患者肾功能进展的因素。

    1.2.2 临床资料 收集患者性别、年龄、体重指数(BMI)、高血压、糖尿病、血尿、24 h 尿蛋白定量、血红蛋白、血尿素氮、血肌酐(serum creatinine，Scr)、血白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血尿酸及血抗磷脂酶A2受体抗体等资料。

    1.2.3 病理资料 采用B 超引导下肾脏穿刺活检术，根据Ehrenreich-Churg 的膜性肾病病理分期标准分为Ⅰ～Ⅳ期。光镜下观察肾小球、肾小管、肾间质及血管病变情况，记录肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化、血管壁增厚和玻璃样变性的发生情况。免疫荧光观察肾组织中IgG、IgM、IgA 的沉积情况。

    1.2.4 随访 以肾脏穿刺活检之日开始，随访至2021 年9 月30 日，获取患者治疗和并发症发生情况 ......