黎琪 姚俊 刘磊峰 江枫

    食管异物是耳鼻咽喉头颈外科临床常见的急症，绝大多数的食管异物可自行排出或内镜下取出后痊愈[1]，但有1%～4%的食管异物患者会并发食管穿孔，约2.3%的食管异物患者出现严重并发症[2]；严重食管异物并发症可危及生命，需及早识别、诊断并治疗。本文就食管异物典型严重并发症的诊断、治疗及预防做一综述。

    1 病因

    食管异物卡顿多位于食管三个生理性狭窄中的第一、二狭窄处，尤以食管第一处狭窄即食管入口处最多，其约平第7 颈椎、第1 胸椎水平，为食管最狭窄处，且食管入口下方后壁为环咽肌下三角(Laimer 三角)，是食管薄弱区之一[3-4]。异物嵌顿后造成食管黏膜损伤、充血、感染，薄弱处更易穿破食管损伤周围组织，引起食管穿孔等并发症，食管穿孔加速炎症向食管周围扩散，导致食管周围炎、咽后壁脓肿等，炎症沿颈部组织间隙进一步蔓延形成纵隔脓肿等严重并发症[2]；食管第二狭窄毗邻主动脉弓，异物尤其是尖锐异物嵌顿此处，可造成食管主动脉瘘，动脉破裂出血，病情危急。并发食管穿孔是引发进一步感染的病理基础[2]。

    食管穿孔原因可以是异物自身损伤造成，也可以是医源性因素。成人食管异物嵌顿时长>24 h、儿童>8 h、异物形态尖锐或不规则如鱼刺、义齿及腐蚀性异物如纽扣电池，出现食管异物并发症的风险较高[4-7]。异物嵌顿的时间越长，出现并发症的风险越高[8]；尖锐异物本身更易造成机械性损伤穿透食管，穿孔率可高达10%～35%[5，9]，尖锐食管异物出现并发症的概率更高；钝性异物嵌顿对食管的损伤主要表现为机械压迫，大体积异物长时间压迫可导致食管组织水肿、炎症反应及局部循环障碍，进而出现食管穿孔等并发症；随着纽扣电池的广泛应用，纽扣电池造成食管异物的患者显著增加；在黏膜的作用下，接通的纽扣电池释放局部电流、电池内腐蚀性重金属、强碱性化合物泄漏使纽扣电池嵌顿2 h，就能引起食管黏膜损伤，甚至食管穿孔、血管壁糜烂破裂致大出血等，纽扣电池取出后残留的腐蚀性物质可继续作用，造成食管穿孔扩大、大出血等严重并发症[1，5，10]。食管异物严重并发症发生的另外一个重要的因素是医源性因素，包括：(1)错误的诊疗方式：食管异物患者出现食管穿孔、假性动脉瘤后行吞钡食管造影，钡剂不可吸收，溢出食管后加重感染，钡剂能增高食道压力，促使异物刺破大血管；食管镜检查是诊断食管异物的金标准，但当食管黏膜肿胀明显、局部感染严重、怀疑食管大动脉瘘时行食管镜检查可导致食管穿孔、感染扩散及大动脉出血等并发症。(2)术中损伤：取异物时，动作粗暴、反复多次下镜、强行拉扯异物等 ......