邱文琪 高洁 张贤华 杨明

    颅内出血(intracranial hemorrhage，ICH)系脑血管破裂、血液外溢至颅腔所致疾病。婴幼儿发病的病因相对复杂，一般认为与血液病、脑血管畸形、维生素K 缺乏、早产等因素有关[1-2]。以早产儿为例，Roberts[3]报道，早产儿、足月儿发病的病因、出血部位、临床表现等存在差异，神经系统发育的结局也有所不同。ICH 可严重危害婴幼儿的大脑发育与身体健康，严重者可出现后遗症[4]。一项针对2 岁以下足月儿ICH 发病的回顾性研究表明，798 名婴儿中，ICH 的发病率为24%，其中32%的患儿存在多种ICH，患病类型以硬膜下出血为主，婴儿的临床结局与ICH 病因、部位及发病时间有关[5]。作为ICH 的特殊患病群体，婴幼儿ICH 的临床诊治难度较大，既往内科治疗方法对轻症患儿的效果良好，治疗风险偏低，但重症患儿的疗效并不理想，脑疝形成后内科疗法的获益较小；外科治疗在清除血肿方面有显著优势，但患儿的手术耐受性较差，传统外科开颅手术的风险偏高。微创穿刺手术是微创外科理念下脑出血治疗的重要方法，发病后早期(3～24 h)行微创穿刺手术，可有效清除颅内血肿，患者的术后恢复效果较好[6-7]。目前，微创穿刺手术主要用于成人ICH 患者，关于婴幼儿ICH 应用本术式的报道偏少，探索ICH 患儿治疗的手术方式，分析推广应用微创穿刺手术的可行性，对婴幼儿ICH 的临床诊治工作有重要价值。本研究围绕婴幼儿ICH 的手术治疗方法展开分析，采取对照试验研究，对比微创穿刺引流术、传统开颅手术的疗效，以期为婴幼儿ICH 的临床诊治提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018 年7 月-2021 年6 月江西省儿童医院收治的72 例颅内出血婴幼儿。纳入标准：(1)年龄3 d～2 岁；(2)经头颅CT 检查确诊，诊断标准参考文献[8]《中国脑出血诊治指南》；(3)参照文献[9]，手术指征明确。排除标准：(1)既往有类似病史或出血史；(2)存在凝血功能异常；(3)脑部有其他干扰因素。采用随机数字表法将患儿均分为观察组与对照组，每组36 例。本研究经医院伦理委员会批准 ......