王丽丽 沈雪 章宪慧 王蓉 张怡 王新斌

    子宫腺肌症(adenomyosis，AM)又称“子宫腺肌病”，是一种是由子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的病变[1]，发病率达20%，40 岁以上妇女多发，近年来AM 发病率逐渐升高、有年轻化趋势[2]。越来越多的研究证实了AM 的致病机制，子宫解剖学因素、子宫平滑肌功能受损、氧化应激增加、子宫螺旋小动脉生成及生殖道梗阻等因素，导致子宫缺乏黏膜下层，宫腔压力改变，继而子宫内膜基底层细胞侵入子宫肌层，伴周围肌层细胞代偿性肥大增生而形成弥漫性AM 或局限性AM[3]。临床表现为进行性加重的痛经、异常子宫出血、月经量增多、经期延长、不孕、复发性流产等，对女性生活、工作及身心健康都有一定的不良影响[4]。

    1 AM的临床诊断

    1.1 妇科检查 AM 患者的体征表现为子宫弥漫性增大或局部突出[5]，呈球形，但一般小于妊娠12 周的子宫大小，双合诊或三合诊触及子宫时可触及增大的子宫、硬质结节及触痛感等，其压痛在月经期更为明显。但此种检查方法一般只作为初步辅助判定。

    1.2 影像学诊断

    1.2.1 超声波检查 超声波检查分经阴道超声波(transvaginal ultrasonography，TVUS)和经腹超声波[6]。超声波检查下的AM 子宫体不同程度均匀性增大，类似妊娠，肌层不规则增厚且不均质回声，甚至小囊状无回声或条状回声，与周围组织界限不清[7]，可与子宫肌瘤鉴别，子宫肌瘤在超声下表现为子宫结节状增大，回声不规则或低回声[8]。TVUS作为临床首选诊断方式，不需要膀胱充盈，不受腹部血流信号的影响，其敏感度、检出率和准确率均比经腹超声波高，能得到更清晰、分辨率更高的图像[9]。Andres 等[10]研究表明，可以通过TVUS 观察子宫肌层的侵袭厚度而做出诊断，即肌层侵袭厚度大于4 mm 可以被诊断为AM，随着科技的发展，TVUS 检测子宫内膜异位的敏感度为65%～81%，特异度为65%～100% ......