张雪艺 李金萍 张海甜 梁寿一 林廷樾 陈中华

    共济失调型构音障碍是卒中后常见并发症之一，主要由小脑左右半球及后叶正中坡部病变引起，其主要表现为小脑性构音困难、字音不准、语流缓慢、饮食困难等，其发病率仅次于偏瘫[1]。这不仅对患者言语运动准确性和运动力度、运动范围及时间造成不良后果，同时还对其正常心理健康及社会适应能力造成一定影响[2]。目前，临床上治疗共济失调型构音障碍主要采用传统言语功能训练，其能有效缓解共济失调型构音障碍病症，加快卒中的康复进程[3]。虽然该训练能一定程度改善患者字音不准、说话僵硬等症状，但无法从根本上消除其神经障碍，因此治疗效果受限[4]。近年来，随着康复技术的快速发展，重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)作为一种新技术，可通过刺激患者大脑中枢，从而促进神经功能恢复，在神经系统疾病的康复治疗中已得到广泛应用[5]。既往研究指出，传统的康复联合rTMS 治疗卒中吞咽障碍，均取得较好的效果，可明显改善其运动及认知功能等[6]。但目前国内外针对卒中后所致的共济失调的有效康复治疗手段研究报道甚少，基于此，本研究就rTMS 治疗后循环卒中后共济失调型构音障碍的有效性展开以下报道。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年3 月-2022 年1 月在茂名市人民医院康复医学科住院治疗的86 例卒中患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各43 例。(1)纳入标准：①均符合文献[7]《中国脑血管病一级预防指南2019》中关于卒中的诊断标准，且经影像学检测证实为后循环部位卒中；②均为首次卒中发病；③年龄>18 岁且<80 岁；④均存在言语障碍、肌张力降低、躯干平衡障碍等共济失调症状；⑤卒中发病时间≤6 个月，且生命体征趋于平衡。(2)排除标准：①对rTMS 存在相关禁忌证；②体内有金属异物或植入心脏起搏器、耳蜗等电子装置。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 在康复治疗师指导下进行传统构音训练。(1)唇舌运动的训练：包括嘴唇反复张开与闭合训练、舌头左右、上下、伸缩运动等。(2)发音练习：遵循由易到难的原则，从“a”“e”等元音逐渐加深训练难度，并注意纠正患者发音 ......