沈月梅 陈雪梅 欧军萍

    剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种常见的异位妊娠，属于剖宫产远期并发症之一，且具有较高的发生率[1]。经调查显示，我国妊娠剖宫率居世界首位，高达45.6%，且随着生育政策发生变化，CSP 发生率随之升高[2]。由于瘢痕妊娠部位收缩功能较差，此类孕妇如未得到及时有效的诊疗，可引起大出血、子宫破裂等严重病症，严重威胁患者的生命安全，因此，尽早对CSP 进行定性诊断、明确分型并给予有效干预措施至关重要[3]。经阴道彩色多普勒超声检查目前已广泛应用于妇科检查中，且随着影像技术的不断改善，其已成为CSP 诊疗的首选检查方案，具有安全有效、简便快捷等优点[4]。近年来多篇报道均证实超声影像对CSP 具有较高的诊断价值[5-6]，但临床关于超声定量参数对CSP 分型的研究鲜有报道，基于此，本研究试分析超声影像特征、定量参数对CSP 及其分型的诊断价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2021 年1 月-2022 年4 月上海市东方医院吉安医院收治的80 例CSP 患者作为观察组，另选取同期80 例正常妊娠妇女作为对照组。(1)纳入标准：①均存在剖宫产史；②观察组均符合文献[7]《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)》中CSP 相关诊断标准；③均可接受超声检查。(2)排除标准：①合并其他生殖系统疾病；②临床资料不完整；③合并精神障碍无法配合检查；④合并肾、肝、凝血功能障碍。(3)剔除标准：①经临床确诊后不接受终止妊娠方案；②自愿退出研究；③检查过程出现意外情况，无法继续检查。剔除处理：剔除后根据例数采用1∶1 原则重新纳入符合上述纳入标准产妇。本研究经本院伦理委员会审核批准，入组人员均知晓本研究，并签订知情承诺书。

    1.2 方法

    1.2.1 经阴道超声检查 均采用德国西门子，SIEMENS 1000 型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，选取3.0～5.0 MHz 超声探头，检查叮嘱孕妇排空膀胱。于超声探头上套置一层安全套，均匀涂抹医用耦合剂，缓慢推入阴道，取膀胱截石位，观察子宫壁、子宫瘢痕及宫腔，着重观察妊娠物着床部位、切口肌层厚度、子宫颈情况，观察子宫下段前壁剖宫产术切口处回声大小、形态、内部回声及血流情况，测量计算瘢痕肌层(CSM)厚度、最小矢状肌厚度及子宫下段前壁血流阻力指数(RI)。均由两名具有丰富经验的影像学医师进行分析，意见不统一时经商讨后定性诊断。

    1.2.2 CSP 判定方法(1)宫颈管内无妊娠囊；(2)宫腔内无妊娠囊；(3)切口处或子宫前壁下段肌层可见妊娠囊 ......