夏悦明 陈招武 吴淑桃

    肛周脓肿也就是直肠肛管周围脓肿，主要是由于直肠周围的软组织或者周围的间隙所发生的急性化脓性感染，由脓性渗出物聚集所形成的脓肿[1]。有90%的原因是肛腺阻塞感染所致，多发年龄为20～60 岁，男性发病率高于女性，根据肛周脓肿出现的位置将常见的肛周脓肿分为肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、括约肌间脓肿、肛提肌上脓肿、直肠黏膜下脓肿等；肛周脓肿往往合并有肛瘘，根据术中探查瘘管与肛门括约肌关系来进行分类，可分为括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘[2-3]。任何导致抵抗力低下的因素都有可能促成肛周脓肿，如长期口服激素类药物、糖尿病、艾滋病等，还有放化疗、白血病、淋巴瘤等[4]。因此本研究探讨了生长因子辅助内括约肌保留下行挂线疗法对肛周脓肿患者的影响，为临床上此病的治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017 年11 月-2020 年11 月在宁德师范学院附属宁德市医院接受治疗的肛周脓肿患者168 例作为研究对象，纳入标准：肛周处均出现肿块、肛门周围硬块、有剧烈疼痛感、脓肿范围≤5 cm×5 cm，既往无肛周脓肿手术史及肛门形态与功能异常。排除标准：凝血功能障碍、传染病、肛周囊肿伴感染、糖尿病、心脑血管疾病、炎症性肠病、精神性疾病。以随机法将所有肛周脓肿患者分为挂线疗法组和因子联合组，各84 例。本次研究经本院伦理委员会批准，研究对象及家属签署知情同意书。

    1.2 方法 挂线疗法组使用内括约肌保留下行挂线疗法治疗：患者取俯卧位，腰部麻醉后进行手术部位处皮肤消毒，明确脓肿部位后在肛缘做放射状切口切开脓肿，接着清除脓液和坏死物，经脓腔探查内口，后位脓肿内口大多开口截石位6 点位齿状线位置，前部脓肿内口大多开口于同点位齿线处，使用探条自脓腔探入，脓腔部位一般作为主要切口，切除周围少许皮肤，扩开脓腔，彻底清除脓腔内脓液及坏死组织，沿探条方向切口向内延伸至内口处，清除内口处坏死组织，切开黏膜，裸露内括约肌，注意保留完整的内括扩肌，修整创缘，经内口皮筋挂线，保持松弛状态。

    因子联合组在挂线疗法组的基础上进行生长因子辅助治疗：在手术完成后第1 天，在伤口的创面处使用生理盐水棉球消毒后 ......