刘联承 赵捷 江典存 冯伯承

    输尿管上段结石是临床上常见的泌尿外科疾病之一，国外报道其患病率有逐年上升的趋势[1]，10 年内的复发率可高达50%[2]。原发的输尿管上段结石极少，大多是继发于肾结石。当结石排至输尿管上段时，易出现肾绞痛、血尿，并因位置较高导致结石排出困难，造成结石嵌顿，易发生一系列继发性疾病，包括输尿管壁水肿、肾积水、继发感染、炎性息肉等，进而引起患侧肾功能不全[3]。过去，治疗输尿管上段结石的主要方法是体外冲击波碎石术[4]，并在一些医院采用开放或腹腔镜输尿管切开取石术。随着输尿管镜的出现，输尿管镜钬激光碎石取石术已成为治疗输尿管和肾结石患者最常见的手术之一[5]，其中输尿管软镜由于柔性可弯曲、可视范围广及操作性好的特点迅速成为输尿管上段结石的首选[6]。然而大多数的输尿管结石均会引发肾绞痛，这种阵发性的剧烈疼痛对患者的不良影响极其严重[7]，指南中主张使用解痉药物及镇痛对症处理[8]。间苯三酚作为直接作用于泌尿生殖道平滑肌的新一代解痉药物，可以有效地缓解因输尿管痉挛导致的疼痛[9]。本研究通过予围手术期患者静脉滴注间苯三酚注射液同时口服坦索罗辛治疗输尿管结石并/或肾绞痛，并接受一期输尿管软镜手术，观察对术中及术后各项指标的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2020 年1 月-2022 年4 月福建医科大学附属福州市第一医院收治的年龄为20～60 岁的行一期输尿管软镜钬激光碎石取石术的输尿管上段结石患者119 例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：(1)经泌尿系CT 平扫检查确诊为输尿管上段结石，且结石最大直径在0.6～1.5 cm；(2)符合文献[10]输尿管软镜手术指征；(3)临床上具有肾绞痛、镜下血尿及腰部叩击痛等症状，发病前无明显尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；(4)术前经抗感染治疗后，复查尿常规中白细胞≤1+，红细胞≤1+；(5)患者均被明确告知相关的治疗方案，患者或家属均自愿选择方案并签署知情同意书。排除标准：(1)体外震波碎石治疗后2 周以内；(2)既往有输尿管镜手术、输尿管手术、术前发现有输尿管扩张或先天性泌尿系畸形病史；(3)术前使用其他解痉药物；(4)泌尿系CT 提示重度前列腺增生；(5)重度尿路感染，未经规则治疗；(6)具有泌尿系结核或泌尿系肿瘤病史；(7)术前凝血功能检测结果异常，或具有凝血功能障碍疾病；(8)妊娠期妇女；(9)患有重度心脑血管疾病。根据围手术期治疗方法分组，其中采用静脉滴注林格氏液治疗的为对照组(52 例)，采用静脉滴注间苯三酚联合口服坦索罗辛治疗的为观察组(67 例) ......