周朝雄 熊涛 汤斌华

    强迫症(obsessive-compulsive disorder，OCD)是精神科常见疾病，其为一种慢性及严重的精神障碍，主要特征为强迫行为及观念。目前研究显示，OCD 典型症状包括反复及持续出现的强迫表象或思维，以及耗时、重复的形式出现强迫行为或心理[1]。难治性强迫症(refractory obsessive-compulsive disorder，ROCD)是指OCD 患者经过单一药物治疗后症状未改善，且经过两种药物治疗效果仍不佳[2]。目前尚未完全明确ROCD 发生的具体原因，在治疗方面缺乏特效疗法，需在临床结合物理方法进行综合治疗[3]。随着对ROCD 治疗相关的研究不断增多及医疗技术的发展，目前发现磁刺激能够对神经元产生正向刺激作用，在治疗精神科疾病中具有重要作用[4]。本研究中采用重复经颅磁刺激(rTMS)治疗ROCD，现作如下报道。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 将2020 年1 月-2021 年1 月江西省精神病院收治的61 例ROCD 患者作为研究对象，根据就诊编号采用随机信封法将其分为观察组(31 例)和对照组(30 例)。(1)纳入标准：①参考文献[5]《中国强迫症防治指南2016》中相关标准，明确诊断为ROCD；②文献[6]中Yale-Brown 强迫量表(YBOCS)评分在15 分以上；③病程在2 年及以上；④接受过至少8 周足量的选择性血清素再摄取抑制剂治疗，且疗效不佳；⑤年龄18～60 岁。(2)排除标准：①合并严重心、肾等脏器功能障碍；②金属植入，包括支架置入、心脏起搏器植入、腔静脉过滤器植入等；③合并癫痫发作史及家族史；④合并明显锥体外系反应；⑤合并颅脑外伤史；⑥入组前90 d 内接受过电痉挛治疗。本研究经医院医学伦理委员会批准，受试者及家属均知情同意。

    1.2 方法 对照组采用常规药物治疗 ......