程青慧 韩亮 陈颖

    《中国卫生健康统计年鉴2019》显示，我国心血管疾病患病率持续上升，目前心血管疾病患病人数约3.3 亿，心血管病死亡率居肿瘤和其他疾病之首[1]。而其中心脏疾病可导致血流动力学紊乱，使患者出现呼吸困难、疲劳、体能下降等症状，限制患者的活动，严重影响患者的生活质量[2]。当部分心脏疾病保守治疗无效时，可考虑行心脏外科手术治疗，主要有冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术、心脏移植术等。然而，采用心脏手术的20%～50%患者身体虚弱，对非紧急、择期的患者而言，因对疾病的了解不够及恐惧心理，在等待手术的时间中，常以休息为主，长期不运动机体功能水平有可能进一步下降。同时心脏外科手术因涉及开胸操作，常导致吸气肌肌力下降、肺部感染和肺不张、胸腔积液等术后肺部并发症[3]，这些都不利于患者预后。因此探索更合理的医疗方法以提高医疗效果，降低并发症，加快患者早日康复，从而减少住院时间，减少医疗花费，日益引起临床医生的重视。经过探索，加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)应运而生，ERAS 理论的普及和应用，全面提升了医疗质量，缩短了2.5 d 平均住院日，将术后并发症的发生率降低了47%，再入院率下降了20%[4-5]。通过不断地实践，ERAS 逐渐在普通外科、胸外科、泌尿外科、妇产科、骨科等领域开展，但目前国内外针对基于ERAS 的心肺康复在心脏外科手术围手术期中的具体干预时间及方式仍未有统一的方案。本文将对基于ERAS 心肺康复的相关评定、干预方式及其目前在心脏病手术中的实践现状做一综述，为进一步的临床研究和实践提供参考。

    1 ERAS概念及心脏手术的ERAS路径

    1.1 ERAS 概念 ERAS 是在21 世纪初由丹麦学者Kehlet 和Wilmore 在探究一种多学科的围手术期治疗方案中首次提出的。实施ERAS 理念的管理是一项系统性工程，以外科手术为主体，规范麻醉、康复、护理及营养等ERAS 管理，为患者制订明确系统的标准化医疗方案[6]。这种循证、有效、多学科共同协作的围手术期管理方案可以减少术后并发症，促进术后康复、缩短住院时间、减少住院费用。

    1.2 心脏手术的ERAS 路径 2016 年，Fleming 等首次将ERAS 理念引入心脏手术中并研究在心脏外科手术围手术期实施ERAS 的可行性，提示心脏外科手术策略的应用是可行的，并提示可以减少术后早期并发症。2017 年美国心脏病学会与美国心脏学会合作成立ERAS 心脏学会旨在为心脏外科手术的快速恢复提供纲领及指导[7] ......