舒杨 熊加红② 沙永红

    甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)是内分泌科常见疾病，它是因甲状腺腺体过度合成和分泌甲状腺激素(TH)所致，简称为甲亢[1]。在甲亢的诸多病因中，以Graves 病(GD)最为多见[2]。GD是一种自身免疫性疾病[2]，是患者体内促甲状腺激素受体抗体(TRAb)刺激甲状腺细胞上的促甲状腺激素(TSH)受体，导致甲状腺激素的产生和释放增多[3]。甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy，TAO)也可称为Graves 眼病(Graves ophthalmopathy，GO)或浸润性突眼等，是成人眼眶病变首要病因[4]，25%～50%的Graves 病患者伴有不同程度的TAO。随经济高速发展、生活节律的加快，TAO 的发病表现出上升的趋势。轻度者采用一般治疗措施大部分即可控制，中重度活动期首选静脉用糖皮质激素，非活动期手术是首选，对皮质醇治疗无效者还可选用如免疫抑制剂、放疗、靶向治疗等多个治疗方式。

    1 一般治疗

    TAO 患者最基本的首先是维持甲状腺功能处于正常范围之内，甲状腺功能指标对于其原发病的控制帮助很大，国内首选抗甲状腺药物(ATD)治疗甲亢，而以美国为首多个欧洲国家优选放射碘治疗。患者平素生活中也需注意低碘饮食及碘隔离。发病年龄增加、甲亢持续时间延长和吸烟均是促发TAO的危险因素[5]，不仅是促使TAO 的发生发展，更会影响放射碘的疗效[6-7]，吸烟者中，眼病严重程度和血清促甲状腺素受体抗体(TSHR)绝对浓度存在明显差异[8]。文献[9]报道吸烟还与复发率、糖皮质激素治疗后有关，文献[7]报道吸烟与球后照射的不良结局有关。不论是主动吸烟、被动吸烟或是既往吸烟史均影响眶脂肪分化[10]，香烟中的尼古丁可通过激活眼眶成纤维细胞(orbital fibroblasts，OF)氧化应激，即使量少，经时间累积也可能发挥作用[11]。20 世纪90 年代以来，硒被鉴定为激活甲状腺激素酶的一种成分，已有明确的科学证据证明其在GO 中的治疗益处，在澳洲一项研究也提示，相对硒缺乏可能是TAO 的独立危险因素[12]。补硒可明显改善轻度TAO 患者的生活质量及眼部受累[13]；补硒延缓病情进展[14]，2016 年欧洲Graves眼病专家组在诊治指南中也明确指出过[15]。在一项回顾性研究中提到诊疗TAO 过程中需定期监测血脂水平[16] ......