张海东 潘驰骏 岳晓光

    胃肠道肿瘤是临床上常见的恶性肿瘤，其随着科技的进步、人们生活方式和饮食习惯的改变，发病率呈上升趋势[1-2]。直肠癌属于消化道常见的一种恶性肿瘤，据文献[3-4]报道，全球每年新发患者近百万，死亡人数也达到了数十万，对人类生存造成了严重威胁。临床统计表明，在直肠癌患者中中低位直肠癌占据了多数，其比例大约为72%，并且呈逐年上升的趋势[5-6]。目前临床上针对直肠癌患者的治疗方法以手术治疗为主，且随着科技不断进步，方法的不断完善，直肠癌的治疗效果得到了明显提升[7-8]。目前临床上针对直肠癌患者的手术方法主要是腹腔镜全直肠系膜切除术(LapTME)与经肛全直肠系膜切除术(TaTME)，本研究中使用LapTME 与TaTME 对低位直肠癌患者进行手术，旨在探究LapTME 与TaTME 对低位直肠癌患者的治疗效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017 年1 月-2021 年12 月在苏州市相城人民医院接受治疗的84 例低位直肠癌患者。纳入标准：(1)经本院确诊为低位直肠癌；(2)未发生远处转移。排除标准：(1)合并肝肾功能不全；(2)合并凝血功能障碍；(3)有恶性结直肠肿瘤病史；(4)依从性差；(5)临床资料不完整。按照随机数字表法将患者分为LapTME 组和TaTME组，各42 例。本研究经本院伦理审批委员会审批通过，所有患者及家属对本研究均知情，签署知情同意书。

    1.2 方法 两组患者均进行气管插管全身麻醉操作。TaTME 组使用经肛全直肠系膜切除术，在腹腔镜下检查患者腹腔并处理肠系膜下血管。在肿瘤下方1～2 cm 处荷包缝合闭合肠腔，隔绝肿瘤。若患者肿瘤位置偏低，沿患者肠壁环形切开，在直视下使用超声刀和其他器械尽可能向头端进行分离，直至空间足够置入经肛门操作平台。置入操作平台时，若患者肿瘤位置较高，可缝合肿瘤远端后直接置入操作平台。通过分离抓钳、腹腔镜高清镜头、超声刀等腔镜器械在镜下进行操作。对无血管平面进行逆向分离，分离方向自下而上，分离过程中避免损伤盆腔神经、阴道、前列腺等，切除脱出肠管。LapTME 组使用腹腔镜全直肠系膜切除术 ......