莫娴婷 付宝军 姜静静 黄玉琼 林宗航 李恒

    液体治疗是麻醉术中管理的重要组成部分，合适液体管理不仅降低患者术后不良事件发生率，而且明显缩短患者的住院时间，减少住院医疗花费[1]。传统液体治疗常常因其本身缺乏适时性及对循环变化处理滞后性等缺点[2]，往往对容量状态过高估计而减少术中液体输注，导致患者血容量处于不足状态；或对容量状态低估而加速并且过多输注液体，常常导致组织器官水肿，甚至功能不全，极大影响患者术后恢复[3-5]。目标导向液体治疗通过适时监测机体容量状态变化，个性化指导术中液体管理，维持机体有效循环血容量，保证组织器官有效灌注[6-7]，同时避免传统液体治疗的缺陷。俯卧位腰椎手术由于腹部受压导致腹内压升高，减少血液静脉回流，导致心输出量降低，影响重要脏器有效灌注[8]。寻求及早干预手术中静脉回流减少，保证心脏正常功能管理策略在俯卧位腰椎手术中显得尤为重要。本研究拟通过观察目标导向液体治疗对俯卧位腰椎手术患者术后康复的影响，探讨应用目标导向液体治疗指导俯卧位腰椎手术患者术中液体管理的有效性和可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2021 年4-9 月广州医科大学附属第六医院收治的60 例拟在气管内插管麻醉下择期行腰椎手术的患者。纳入标准：(1)年龄50～70 岁；(2)美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)健康状况分级为Ⅱ、Ⅲ级；(3)体重指数(body mass index，BMI)为19.0～26 kg/m2；(4)拟在气管内插管麻醉下行腰椎手术。排除标准：(1)心、脑、肝、肾、肺重要脏器功能严重不全或功能障碍、凝血功能异常、近30 d 内有慢性疼痛疾病病史；(2)有长期服用阿片类或非甾体类镇痛药史、长期失眠或抑郁症等精神神经疾病病史；(3)近1 周内发生过敏反应或近30 d内有手术或输血病史。采用随机数字表法将患者分为C 组和G 组，每组30 例。本研究方案通过本院伦理委员会审查和批准，麻醉医生麻醉前充分告之患者和家属并签署知情同意书。

    1.2 方法 术前常规禁食水，入室后监测无创血压(blood pressure，BP)，心率(heart rate，HR)，心电图(electrocardiogram，ECG)，血氧饱和度(blood oxygen saturation，SaO2)，开放外周静脉通道并连接Narcotrend 麻醉深度监测系统并获取Narcotrend 指数(NI)。两组术前30 min 静注氟比洛芬酯(生产厂家：北京泰德制药股份有限公司 ......