苏钰茗 牟基伟

    喉癌按病变部位的不同分为声门下型喉癌、声门上型喉癌、声门型喉癌，属于上皮来源的恶性肿瘤。其中，原发于声门区的肿瘤在所有喉癌患者中占大部分[1]。近几年，随着致癌环境暴露、致癌因素的不断增加，喉癌的发病率越来越高。早期声门癌包括T1期、T2期和Tis 期。早期的声门区喉癌在解剖学上，大部分医学者认为应是声带活动受限或正常，一侧声带的局部病变到达声门下区或/和声门上区、对侧声带、前联合；或者一侧声带向后不越过声带突，向前不达前联合，局限性受侵犯[2]。随着医疗手段的不断完善，微创治疗手段逐渐在临床广泛应用，治疗首选方法已不再是开放性手术，射频消融术、CO2激光等微创治疗手段逐渐兴起并推广[3]。在开放性手术中喉裂开手术是经典术式，可应用在早期声门型喉癌患者的治疗过程中，该术式患者耐受性较低，存在较大的手术创伤，不利于患者康复。而低温等离子射频消融术在临床治疗中取得了较为显著的效果[4]。本研究对早期声门型喉癌患者采用内镜下低温等离子射频消融术治疗，探讨该术式的治疗效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2020 年1-12 月佳木斯市东风区人民医院收治的100 例早期声门型喉癌患者的临床资料。纳入标准：(1)完善各项相关检查，参照文献[5]《耳鼻咽喉头颈外科学》中相关喉癌及癌前病变的诊断标准，结合病理，确诊早期声门型喉癌；(2)均无颈部既往手术史；(3)存在发音无力等症状；(4)无感官功能障碍，无语言交流障碍。排除标准：患有心脑血管疾病、严重肾功能不全、凝血功能障碍、术前接受放化疗。依据手术治疗方案的差异将其分为对照组和研究组，各50 例。本研究获取了医院伦理委员会的审核批准。

    1.2 方法 对照组采用喉裂开手术治疗，方法：患者行气管切开，实施全身麻醉，垫高肩部，呈仰卧位。做一纵向切口，切口长约2.5 cm，位置在颈前正中处，依次切开皮肤、皮下组织，处理甲状腺峡部或避开甲状腺，对颈前带状肌进行分离，将第3 或第2 气管环切开，与呼吸机相连接。然后在颈中线处作垂直切口，自甲状软骨至环状软骨上缘，剥离甲状软骨外膜，充分暴露甲状软骨，牵拉并分离颈前带状肌，垂直裂开甲状软骨，探查病变深度、范围，并完全切除肿瘤，切除时在距离肿物约5 mm的安全界进行，取多点切缘进行病理检查，如浸润可扩大切除至切缘阴性，在充分止血、对术腔进行冲洗后，对位缝合残余黏膜，修补封闭喉腔。逐层缝合，更换气管套管，加压包扎创面。患者均留置胃管、气管切开 ......