李岚 吴晓燕 邵俊涛

    受不良行为、饮食习惯的影响，糖尿病的发病率一直居高不下，多数患者需要长期进行药物、饮食控制以调节血糖水平，如血糖水平控制不佳极易发生糖尿病视网膜病变(DR)等并发疾病[1-2]。DR是糖尿病常见的并发疾病之一，其发病早期经有效治疗多能有效控制[3]。但大多糖尿病患者缺乏对DR的重视，且基层医疗也缺少对眼部症状的筛查，待发现时多已达增生性病变，给患者带来极大的身心负担[4]。分级诊疗是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级管理，由不同级别的医疗机构来承担不同疾病或同一种疾病不同阶段的诊疗进程，对慢性病管理有较好的实践效果[5-6]。基于此，本研究筛选宜黄县和崇仁县糖尿病患者1 430 例作为研究对象，探讨分级诊疗模式下的糖尿病视网膜病变防治效果，旨在探索建立糖尿病视网膜病变早期筛查、诊断、治疗与转诊的健康管理模式。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年12 月-2021 年6 月宜黄县和崇仁县糖尿病患者共1 430 例作为研究对象。纳入标准：(1)均符合文献[7]糖尿病的诊断标准；(2)首诊时无其他并发疾病。排除标准：(1)合并眼部结构或功能病变；合并严重的脏器功能障碍；(2)无法坚持完成研究诊疗及随访；(3)合并语言、意识障碍，无法正常沟通。按诊疗模式将其分为观察组(n=746)和对照组(n=684)。研究已通过医院伦理委员会批准。患者及家属知情且同意参与研究。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 以传统模式进行诊疗随访，由患者首诊医院进行全程的诊疗及随访，由医护人员向患者进行健康宣教，告知其糖尿病的疾病背景、治疗及治疗控制方法、用药注意事项及相关并发症的防治手段，并根据患者具体情况制定治疗方案及合理的复诊时间。每月复诊前通过微信、电话等形式通知患者入院复查随访。

    1.2.2 观察组 以分级诊疗模式进行诊疗随访，(1)构建省人民医院-县人民医院-乡卫生院模式的三级医疗体系：参与人员包括省、县级医院糖尿病专科人员及卫生院全科医师 ......