刘进 梁志刚 钟波 江双凤

    牙周牙髓联合病变是口腔科的常见疾病，由于牙髓与牙周组织具有共同的组织来源(发源于中胚叶或外中胚叶)和相似的生物学因素(厌氧菌及免疫机制等)，导致二者在发病机制上存在一定程度的相似性，相互作用和影响，从而引发联合病变。其主要症状包括牙龈出血、根尖周病及周围软组织广泛水肿和渗出，发病机制与有细菌移位所致的菌斑生物膜附着和宿主防御能力下降有关。完善的根管治疗是治疗牙周牙髓联合病变的首要条件，根管的冲洗消毒与牙周治疗的效果密切相关。传统的根管冲洗方法为乙二胺四乙酸(EDTA)加次氯酸钠等进行封闭处理，操作时间长，且对患者牙齿组织产生一定的刺激性、腐蚀性。近年来，掺钕钇铝石榴石(Nd：YAG)激光、铒钇铝石榴石(Er：YAG)激光广泛应用于辅助牙周基础治疗与根管预备消毒中[1-2]，获得了临床口腔医生的青睐，但将二者联合应用的报道较为少见。目前临床常用盐酸米诺环素进行牙周袋辅助治疗，效果较佳[3-4]，因此本研究以其作为对照组，观察Nd：YAG 激光与Er：YAG激光联合应用于一次性充填根管治疗牙周牙髓联合病变的效果，现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年2 月-2021 年1 月于深圳市第二人民医院口腔科就诊的牙周牙髓联合病变患者118 例。(1)纳入标准：①患牙存在自发痛、冷热刺激痛或咬合痛等牙髓症状；②牙龈红肿，牙周探诊深度(PD)为3～10 mm，牙齿松动Ⅰ、Ⅱ度；③X 线片检查有牙槽骨吸收，牙槽脓肿。(2)排除标准：①对本研究所用药物过敏；②精神疾病或意识障碍，无法进行有效沟通；③根管影像不清晰，根管堵塞[5]。按随机数字表法分为联合组(n=59)和对照组(n=59)。本研究经本院医学伦理会审批并通过，患者知情并签署同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 一次性根管治疗：患牙进行开髓后，揭净髓室顶后拔髓，建立根管通路，并测量根管工作长度，ProTaper 机镍钛系统经3%次氯酸钠冲洗后进行根管预备。预备完成后采用3%次氯酸钠+EDTA 对根管进行消毒，待根管干燥后采用AHPLUS 糊剂+牙胶尖热牙胶法充填根管 ......