林志成 王汉龙 吴毅峰

    胸腰椎骨折是一种常见骨科疾病，亦是一种常见的脊柱损伤，是指受到外力因素影响，使胸腰椎骨的连续性遭到破坏，严重危害人们的身心健康。胸腰椎骨折几乎占脊柱骨折的90%，全身骨折中约占5%[1]。通常临床治疗胸腰椎骨折采取外科手术，跨伤椎短节段固定术、经伤椎单节段固定术及经伤椎双节段固定术为常用术式[2]。然而，目前临床中关于何种固定术式效果最佳还无统一定论。既往常采取跨伤椎短节段固定术，可获得一定疗效，但是该术式具有悬挂效应、四边形效应，容易造成脊柱固定不稳定、中远期矫正度缺失、内固定松动或骨折、脊柱后凸形成，甚至出现迟发性瘫痪[3]。经伤椎双节段固定术虽然提高了稳定性，但是会使运动节段缺失，使远期邻近节段退变可能性增加；另外，手术操作步骤复杂，手术治疗时间较长，会增加出血量，引起感染，延长住院时间[4]。为增强手术疗效，需要探讨一种新型术式。经伤椎单节段固定术为近年来的新术式，常被用于特异性脊柱骨折治疗中，取得了良好的临床效果。基于此背景，本研究纳入90 例腰胸椎骨折患者为研究核心，探讨经伤椎单节段固定术与跨伤椎短节段固定术的疗效，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究纳入2018 年10 月-2019 年8 月诊治于泉州市正骨医院90 例腰胸椎骨折患者。纳入标准：(1)年龄超过18 岁；(2)放射学检查证实单个椎体损伤；椎体前缘高度减小不超过2/3；经检查伤椎韧带复合体正常，双侧椎弓根未遭到破坏；椎体一侧终板无损伤；AO 分类为A1 或A3.1 型；(3)14 d 内损伤；(4)椎管占位少，Frankel 脊髓损伤分级在D、E 级。排除标准：(1)自身伴有多种基础疾病；(2)病理性骨折或者骨质疏松；(3)临床资料不齐全。经随机数字表法分为两组，每组45 例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

    1.2 方法 所有患者实施全身麻醉，取俯卧位。C 臂下确定伤椎部位，先做一个后正中切口，切口以受伤椎体为中心，逐层切开、分离皮肤和肌肉，显露其关节突和椎板。

    在此基础上，给予对照组跨伤椎短节段固定术，在伤椎上、下椎弓根分别置入4 颗螺钉，安装连杆，固定下位椎体螺钉；然后适当提拉下椎体螺钉，适度纵向打开并锁紧。观察组行经伤椎单节段固定术治疗，C 型臂透视下，在患者伤椎与其相邻的正常上椎体的椎弓根内共置入4 枚螺钉，固定1 个椎间隙，将螺纹在伤椎内保留1～2 圈，使正常椎体的钉尾略低于伤椎的钉尾。安装连接杆，锁紧固定后，提拉上位椎体螺钉，适当撑开、锁紧。经C 臂X 线机透视下 ......