李可涵 余霞 于春水

    雄激素性脱发(androgenetic alopecia，AGA)是一种雄激素依赖相关的非瘢痕性脱发，男女均可发生。其特征是毛囊进行性、无瘢痕性微小化，终毛逐步转变为毳毛，导致头发的直径、密度、颜色渐进性下降[1]。男性主要表现为前额发际后移和/或头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型秃发(male pattern alopecia)，女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移，称为女性型秃发(female pattern alopecia)。相关资料显示，近年来中国脱发人群明显年轻化，患病率也呈现出上升趋势[2-3]。AGA 不仅给患者带来了生理上的影响，如头皮瘙痒、刺痛、疼痛等，同时还对患者的心理产生巨大的负面作用。因为头发是自我形象的一个非常重要的组成部分，脱发患者可能会形成扭曲的自我形象并产生负面情绪，包括自信心丧失、自卑感、社交退缩、情绪压力和担忧。因此AGA 的及时诊断和早期干预是十分重要的，皮肤镜可以直观反映头皮和毛发的基本情况，被普遍应用于毛发疾病的诊疗诊断、病情评估和预后随访。相关资料显示，皮肤镜检查在毛发疾病中的应用超越了简单的临床检查，提高了皮肤科医师的诊疗能力[4]。

    1 皮肤镜的原理及应用

    皮肤镜是一种非侵入性辅助诊断检查，其基本原理是增加皮肤透光性和减弱表皮反光性，放大肉眼不可见的皮肤结构，从而更好地观察皮肤表面、表皮及真皮内的颜色与结构。这些特征图像与皮肤组织的病理改变紧密联系，依据这些内在联系可以在不降低特异度的情况下提高各种皮肤疾病的诊断敏感度[5-6]。目前对于脱发疾病的诊断及评估，常用的辅助检查包括拉发实验、毛发显微象、洗发实验、头皮病理检查等，这些操作相比于皮肤镜检查有主观性强、灵敏度不高、侵入性和需依靠设备等缺点，在临床使用上具有局限性。皮肤可以快速评估毛发情况，在毛发疾病的诊断、鉴别诊断和疗效评判方面的使用意义重大，提高了临床医生的诊断准确性。皮肤镜最初用于观察恶性黑色素瘤及其他色素性皮肤病，近年来已逐渐广泛应用于包括非肿瘤和非色素性皮肤病等的皮肤科其他领域，用于血管性疾病、红斑鳞屑性疾病、毛发疾病及甲病等各种皮肤和皮肤附属器疾病的诊断、预后评估和治疗监测[7]。此外，皮肤镜可以帮助皮肤科医生更好地确定肿块边缘，衡量治疗后的效果和疾病分类。

    2 皮肤镜下AGA的特征表现及意义

    在毛发疾病中，皮肤镜可以观察到毛干、毛囊开口、毛囊周围和毛囊间的皮肤表面及皮肤血管的信息[8] ......