叶丽姿 周圣明 阳焕军

    流行病学调查资料显示，2017 年我国成人糖尿病(diabetes mellitus，DM)患病率达到11.2%[1]。2021 年国际糖尿病联盟发布的全球糖尿病地图显示我国成人DM 患者人数位居世界第一，已达1.41 亿人[2]。随着DM 患病率及患病人数的不断攀升，DM引起的糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)人数显著增加，最终进展为终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)，成为糖尿病患者死亡的主要原因之一。因其复杂的代谢紊乱，一旦发展到ESRD，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及早防治对于延缓DKD 进展意义重大。除控制已知的血糖、血压、血脂、体重、蛋白尿等危险因素外，目前临床上尚无阻止DKD 进展的有效手段，因而优先选择具有肾脏获益证据的降糖药物延缓DKD 进展是糖尿病综合治疗中极为重要的一部分，2021 年美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA)指南及中国糖尿病肾脏病防治指南更是推荐T2DM 合并DKD 的患者，钠-葡萄糖共转运体-2 抑制 剂(sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors，SGLT-2i)及胰高糖素样肽-1 受体激动 剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonists，GLP-1RA)两类降糖药物可作为首选[3-4]。循证医学证据表明，SGLT-2i 达格列净和GLP-1RA利拉鲁肽均可延缓DKD 进展[5-6]。本研究探讨DKD患者使用达格列净联合利拉鲁肽治疗后的血糖、血压、血脂、肾功能、肝酶、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)、体重指数(BMI)等指标的变化及不良反应的发生情况，观察其疗效及安全性，旨在为临床用药提供更多依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年4 月-2021 年11 月孝感市第一人民医院内分泌门诊及住院部就诊的96 例DKD 患者。纳入标准：(1)T2DM 诊断符合1999 年世界卫生组织(WHO)制订的诊断与分型标准；(2)DKD 诊断符合文献[7]2019 年中国糖尿病肾脏病防治临床指南的诊断标准，且估算肾小球滤过率(eGFR)≥45 mL/(min·1.73 m2)，计算方法参考肾脏病膳食改良试验MDRD 公式计算，具体为eGFR=175×(Scr)-1.234×(年龄)-0.179×(0.79女性)，尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30 mg/g；(3)年 龄18～70 岁；(4)糖化血红蛋白为8.0%～12.0% ......