徐丹 余苗

    至2020年，慢性阻塞性肺疾病(COPD)居全球死亡原因第三位，给社会带来重大经济负担[1]。呼吸衰竭是COPD 常见严重并发症，也是导致患者死亡的主要原因，严重者需迅速开放气道恢复组织供氧，有创通气是改善此类患者通气功能的重要手段，然而有创通气时间过长增加并发症的发生，而时间过短易导致拔管失败[1-3]。以往研究表明，有创-无创序贯治疗对改善COPD 并呼吸衰竭患者预后及避免再次插管方面具有重要意义[4]，以肺部感染控制(PIC)窗为切点进行转换更利于降低死亡率及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生[5]，然而，无创通气(NIV)存在误吸、皮肤损伤、排痰困难等不良反应且部分患者不耐受或存在使用禁忌证[6-7]；近年来，经鼻高流量氧疗(HFNC)被用于有创通气后的序贯治疗，对预防再插管及呼吸衰竭有较好效果[8-9]。关于以PIC 窗为切点，NIV 及HFNC 用于COPD 并呼吸衰竭患者有创通气后氧疗相关研究较少且存在一定争议[10-11]，本文就两者疗效进行分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2018 年1 月-2020 年12 月于无锡市锡山人民医院呼吸与危重症医学科住院治疗的COPD 并呼吸衰竭患者80 例。纳入标准：(1)根据病史、症状、影像检查等诊断为COPD 且伴有呼吸衰竭[12]；(2)接受有创通气治疗；(3)治疗后出现PIC 窗。排除标准：(1)存在NIV 禁忌证；(2)心、肝、肾等其他脏器严重功能障碍；(3)恶性肿瘤；(4)不能配合完成本研究。采用随机数字表法将患者分为HFNC 组及NIV组 ......