周沫

    风湿性心脏病是一种发生纤维增生和炎性水肿等病理改变的心脏瓣膜病变，主要由风湿热活动累及心脏瓣膜所致，患者表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣膜的狭窄及关闭不全，进而引起心脏功能的活动障碍[1-2]。风湿性心脏病患者发病期间表观症状常有气促、心悸、胸闷、胸痛等，病情严重者伴有呼吸困难、呼吸衰竭等表现，危及患者生命，且多数患者伴有心力衰竭，该疾病发病人群多为中老年人群，该病的发生严重影响患者的生命健康和生活质量[3]。因此，对于风湿性心脏病合并心力衰竭患者一经确诊后需给予积极有效的治疗干预。既往临床对于风湿性心脏病合并心力衰竭患者给予利尿、扩血管等药物进行治疗干预，其中利尿可迅速改善患者肺水肿、液体潴留，消除患者的心力衰竭症状，扩血管疗法可降低患者心脏前后负荷、改善冠脉血流动力学，均为重症心力衰竭患者首选治疗方案[4-5]。但随着临床应用的增多，单纯依那普利对于风湿性心脏病合并心力衰竭患者存在疗效不足，如患者的症状缓解慢、治疗周期长等[6]。左卡尼汀是一种调节机体脂肪代谢的重要物质，可促进心肌细胞内葡萄糖氧化改善心肌能量代谢，对于心力衰竭患者心肌能量代谢异常引起的心脏重构有较好的作用[7]。为此，本研究以风湿性心脏病合并心力衰竭患者为研究对象，在依那普利为主的基础疗法上增加左卡尼汀治疗，综合评估对患者的治疗效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年12 月佳木斯市中心医院收治的110 例风湿性心脏病合并心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：(1)患者经诊断确诊为风湿性心脏病合并心力衰竭，符合文献[8]《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中相关诊断标准；(2)年龄40～75 岁；(3)心功能分级Ⅲ、Ⅳ级；(4)对左卡尼汀、依那普利等主要治疗药物无禁忌证。排除标准：(1)合并其他心血管疾病；(2)入组本研究前已经接受其他药物治疗；(3)服药期间出现漏服或误服；(4)肝肾等出现严重功能障碍。将110 例患者随机分为观察组、对照组，每组55 例。患者对研究内容知情并自愿参与，研究方案经医院伦理委员会批准。

    1.2 方法 对照组采用以依那普利为主的基础疗法，以呋塞米片(生产厂家：万邦德制药有限公司，批准文号：国药准字H13022244，规格：20 mg)口服，每次20 mg，每日2 次；以马来酸依那普利片(生产厂家：华润双鹤利民药业有限公司，批准文号：国药准字H20066730，规格：10 mg)口服，每次10 mg ......