李赞滨 曾祥泰 刘家锋 谢洋 杨俊杰 邓泽福 胡志强 应勇

    甲状腺癌为一种位于头颈部的内分泌恶性肿瘤，多在中老年人群中患病，具有患病率高、病程长等特征[1-2]，具体病因尚未明确，可能与遗传、接触放射线及伴有基础疾病等因素有关，患病后出现剧烈咳嗽、颈部肿块及声音嘶哑表现，病情加重则危及生命，故尽早开展治疗是关键。丁鹏等[3]证实，目前治疗此病以开放甲状腺癌根治术为主，切除病灶、控制病情，但此术式创伤大、术中出血量多，且难免遗留瘢痕，对皮神经造成破坏，引起术后患者颈部不适、异物感等，对其身体及心理带来沉重负担，故合理选择入路方式受到临床重视，涉及经自然管腔入路、乳晕入路及腋窝入路等，上述方法均需充入CO2，临床对免充气腋窝入路尚未开展大量研究[4]。基于上述背景，本文选择赣南医学院第一附属医院2019 年1 月-2021 年12 月收治的64 例甲状腺癌患者为对象，分析经腋窝入路免充气腔镜根治术用于甲状腺癌中的价值，汇总如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 前瞻性研究，选取本院2019 年1 月-2021 年12 月收治的64 例甲状腺癌患者。纳入标准：(1)术前经CT 或超声检查确诊为甲状腺单侧病变；(2)均经穿刺细胞学检查确诊为cN0 期甲状腺乳头状癌；(3)CT 增强评估癌灶<2 cm、未侵出包膜；(4)影像学显示无颈部淋巴结肿大，结节影像学测量≤10 mm；(5)无颈侧区淋巴结转移或远处转移；(6)无颈部手术史或放疗史；(7)无胸骨后甲状腺肿物、有美容需求；(8)年龄30～70 岁；(9)资料完整。排除标准：(1)伴器质性病变；(2)伴桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进；(3)手术禁忌证，患有心脑血管疾病需进一步治疗；(4)伴凝血功能异常；(5)精神障碍；(6)中途退出研究。随机数字表法分为开放组(开放甲状腺癌根治术，n=32)、入路组(经腋窝入路免充气腔镜根治术，n=32)。患者签字确认知情同意书，研究经医院伦理委员会审批同意。

    1.2 方法 开放组(开放甲状腺癌根治术)：取仰卧位、垫高肩部并后仰颈部，在胸骨上窝上两横指处取弧形顺皮纹做手术切口4 cm，将颈阔肌切开，保持皮瓣游离，具体范围为甲状软骨及胸骨上窝 ......