李一男

    子宫切除术可引起较大创伤，对麻醉的需求较大，若麻醉不充分，则可对机体兴奋副交感神经起到牵拉作用，进而引起强烈应激反应，对手术的正常进行及术后镇痛产生严重影响[1]。腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block，TAPB)是 目前临床常用的局部神经阻滞手段之一，是指在腹横肌和腹内斜肌间筋膜层注射局麻药以对支配前腹壁感觉神经起到阻滞作用，其镇痛效果良好[2]。TAPB盲穿刺的成功率颇低，镇痛也并不完善，同时还可能出现穿破腹膜及血管现象，限制了其临床应用[3]。而伴随超声技术大力发展，超声引导TAPB被广泛用于临床中，其不仅有效提高了TAPB 的准确性，同时还减少了麻醉风险，这对降低患者疼痛、减少阿片类药物用量有着重要的意义[4]。右美托咪定(Dexmedetomidine，Dex)为高选择性的一种中枢α2肾上腺素能受体激动剂，有抗交感、抗焦虑、镇静镇痛及减轻应激效应等多种作用，相关研究表明，Dex 与局部麻醉联用能够延长局部麻药作用时间、减少药物不良反应。但目前关于超声引导TAPB 与Dex 自控镇痛联合应用于子宫切除术中的研究尚少，值得深入研究。本研究主要分析超声引导TAPB 联合Dex 自控镇痛在子宫切除术患者中的应用效果，为临床改善子宫切除术的麻醉质量提供一定参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2020 年12 月于佳木斯市妇幼保健院行子宫切除术的患者100 例。纳入标准：(1)具有手术适应证；(2)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ、Ⅱ级；(3)心、肝、肾等功能正常；(4)认知功能及精神正常；(5)凝血功能正常。排除标准：(1)对试验使用药物有过敏史；(2)近期使用过麻醉、镇痛药物；(3)穿刺部位感染、破损；(4)神经肌肉功能障碍。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各50 例。患者或其家属签订知情同意书，且研究通过医院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 术前8 h 禁食禁饮，手术开始前常规监测患者心电图、血氧饱和度、心率(heart rate，HR)、血压等，面罩吸氧后依次使用0.05 mg/kg 咪达唑仑(生产厂家：江苏九旭药业有限公司 ......