李靖

    过敏性紫癜(HSP)作为常见的一种全身性小血管炎，具有较高发病率，患者临床表现以皮肤紫癜、关节炎、关节肿痛、腹痛、胃肠出血等为主，免疫复合物沉积于受累脏器的小血管壁是其主要病理特点，这些病理变化会诱发炎症反应[1-2]。按照2012 年修订的国际Chapel Hill 共识，过敏性紫癜命名为IgA 血管炎，属于以IgA 免疫复合物沉积，主要累及小血管，尤其是毛细血管、小静脉和小动脉为主的血管炎。大部分过敏性紫癜患者均有皮肤受损，伴有肾脏损害者称为过敏性紫癜性肾炎(HSPN)，临床多表现为蛋白尿、血尿、轻中度肾炎、肾病综合征甚至肾功能不全等[3-4]。过敏性紫癜可发生于任何年龄，儿童多见，而成人肾脏受累较为严重。目前，西医对于HSPN 的治疗通常以激素或免疫抑制剂等药物治疗为主，但疗效不稳定，有一定的不良反应，且易产生耐药，导致病情反复，影响预后[5-6]。因此，寻找一种更为安全、有效的治疗方式意义重大。中医认为过敏性紫癜肾炎属于“紫斑”“痧”“斑疹”范畴，风热夹瘀是其致病的关键，应以祛风清热、凉血散瘀、健脾摄血为主要治疗原则。本研究观察了银翘散合犀角地黄汤在HSPN 风热夹瘀型患者中的应用效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 将2018 年2 月-2021 年2 月寿光市中医医院肾病科收治的60 例风热夹瘀型HSPN 患者纳入本次研究。(1)诊断标准：依据文献[7]《紫癜性肾炎诊治循证指南(2016)》，即过敏性紫癜患者患病6 个月内，出现血尿和/或蛋白尿，具体表现为患者发病前1～3 周曾有咽痛、低热、乏力等症状，部分病例可伴随呼吸道感染病史，四肢皮肤出现紫癜，伴有腹痛或关节疼痛，凝血功能、血常规检查结果正常，尿常规可见血尿及蛋白尿，同时排除其他原因诱发的紫癜或血管炎。血尿的诊断标准：肉眼血尿或1 周内3 次镜下尿红细胞>3 个/HP。蛋白尿诊断标准，满足以下任一项：①1 周内3 次尿蛋白定性阳性；②24 小时尿蛋白定量>150 mg 或尿白蛋白/肌酐>0.2；③1 周内3 次尿微量白蛋白超过正常范围。同时，根据《中医肾脏病学》的诊断标准辨证属于风热夹瘀型。主证包括急性起病，皮肤对称性的出现紫癜，颜色鲜红，多见于双下肢，同时，伴有腹痛及关节痛；次证包括水肿、发热，伴有血尿或蛋白尿，舌质红或绛，苔薄黄，脉浮数 ......