李鹏涛 迟瑞玲 刘巧玲 陈士花 刘洪训

    带状疱疹(herpes zoster，HZ)是由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus，VZV)引起的急性感染性疾病，早期受到病毒感染后不发病，会长期潜伏在脊髓背根神经节中，因机体免疫力下降、免疫抑制疾病、家族史、个体共病史或创伤应激等原因，导致VZV 被重新激活引起HZ，主要表现为疼痛、红斑、斑丘疹、皮疹等，与其他皮疹的区别在于单侧表现。急性期带状疱疹(acute herpes zoster，AHZ)一般是指小于1 个月的神经痛；其主要并发症是带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)。PHN 的典型症状包括灼烧感、与感觉障碍相关的刺痛和感兴趣区域的异常疼痛。有证据表明，在疱疹后神经痛急性期积极使用抗病毒药物和多模态镇痛等降低PHN 的发生率，主要机制考虑与有害刺激信号向神经中枢的传递减少，降低神经敏化，并通过在传入阻滞期间改善神经组织的血液流动来减少神经损伤，降低PHN 的发生[1-2]。有研究表明，周围神经阻滞在治疗急性期带状疱疹方面有很好的效果[3]。Meta分析也报告了早期神经阻滞的良好结果，并证实了对预防PHN 的积极影响；此外，局麻药和皮质类固醇在受影响神经区域内可能起到抗炎作用[4]。神经阻滞技术有多种引导方式，最常见的有体表解剖标志定位法、CT 影像学引导法及超声引导等[5]。因超声技术水平在临床实践中得到提高，通过超声引导下进行各种神经阻滞治疗也得到了有效推广，其优点包括直视、精准、便捷、安全、有效等。当前，使用超声引导下神经阻滞治疗带状疱疹(早期或急性期)的临床文献逐渐增多，而多中心、样本量足够大的随机对照试验严重缺乏，导致试验质量标准不统一，循证医学证据质量不高。本文采用循证医学原理，评价超声引导下神经阻滞治疗急性期带状疱疹的临床效果。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准(1)研究类型：超声引导下神经阻滞治疗AHZ 的临床随机对照试验；(2)研究对象：急性期带状疱疹的患者，无年龄、种族、地域限制；(3)干预措施：超声引导下神经阻滞治疗；(4)结局指标：本研究的主要结果是通过数字评分法(numeric rating scales，NRS)、视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)评定疼痛强度 ......