宁雄 赵光强 孟迪 明超 何锐 张宏伟 张芳 李炫呈

    恶性肿瘤严重威胁着人类健康，是导致人类死亡的主要原因之一，2018 年全球报告的癌症死亡人数为960 万。恶性肿瘤的发生及发展是一个复杂的过程，而恶性肿瘤的转移在肿瘤的发生及进展过程中起着重要的作用。恶性肿瘤细胞从原发部位经淋巴道、血管或体腔等途径到达其他部位并继续生长的过程称为肿瘤转移，恶性肿瘤治疗失败的主要原因之一就是肿瘤的转移，而淋巴结跳跃性转移的出现使恶性肿瘤的治疗又面临着一个新的难题，淋巴结跳跃性转移不确定性的特点增加了恶性肿瘤转移甚至复发的复杂性，导致难以发现一些淋巴结转移癌的原发病灶，且恶性肿瘤的淋巴结跳跃性转移情况受多种因素的影响，在临床治疗过程中可能导致无法准确找到原发灶并由此影响患者的预后。近年来，关于淋巴结跳跃性转移在各种恶性肿瘤中的研究并不少见，本文拟对淋巴结跳跃性转移在恶性肿瘤中的研究进展进行综述。

    1 淋巴结跳跃性转移的定义

    浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液汇流至汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样的肿瘤，该现象是肿瘤最常见的转移方式，称为恶性肿瘤的淋巴结转移。恶性肿瘤的淋巴结转移通常以胰腺、肺、结肠、胃、乳腺等部位的恶性肿瘤多见。且淋巴结转移具有规律性，例如右锁骨上淋巴结的转移肿瘤多来自胸腔器官，如肺癌、食管癌等。恶性肿瘤的淋巴结转移，通常是先浸润到距离肿瘤原发病灶最近的一组淋巴结，随后依次浸润距离较远的淋巴结，肿瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向邻近的淋巴结扩散。但是部分患者出现了浸润的肿瘤细胞经短路绕过途径中的淋巴结直接向较远的淋巴结转移的现象，临床上称这种转移方式为淋巴结的跳跃性转移。例如，一般情况下肺淋巴液需经过肺内及肺门淋巴结再引流至纵隔淋巴结，但有一部分肺癌患者的肺内和肺门淋巴结没有被肿瘤累及，在纵隔淋巴结单组或多组出现了转移病灶。这个特点增加了恶性肿瘤转移的复杂性，临床上选择治疗方案时会面对一个极为特殊的问题，即临床上部分患者非原发疾病部位淋巴结已证实转移癌，却最终也找不到原发病灶，并可能会因此而拖延了治疗时间，影响了患者治疗和预后。

    2 淋巴结跳跃性转移与恶性肿瘤的关系

    2.1 淋巴结跳跃性转移与甲状腺癌 据调查显示，2020 年全球新增甲状腺癌患者超过58 万例，占全年新增肿瘤总量的3%，近年甲状腺癌的全球发病率也持续升高[1]。有研究显示甲状腺癌大多通过淋巴转移，有27%～80%的甲状腺癌患者有颈部淋巴结转移，甲状腺癌局部复发和远处转移的重要危险因素之一是颈部淋巴结转移[2] ......