叶可柯 顾剑锋 张星鑫

    十二指肠乳头肿瘤是临床少见的疾病，好发年龄在40～60岁，占消化道肿瘤的5%，其中良性的腺瘤占70%[1]。Freeman 等[2]报道在尸体解剖的发现率为0.04%～0.64%[2]。随着内镜技术的普及，十二指肠乳头肿瘤的检出率已见提高。1983年，Suzuki 等[3]首次报道内镜十二指肠乳头肿瘤切除术(endoscopic papillectomy，EP)治疗十二指肠乳头良性肿瘤获得成功。因手术成功率高，并发症发生率、复发率及病死率低，受到了内镜医师的高度关注和患者的青睐。EP 手术的可行性、有效性和安全性，已逐渐被人们所接受，并已成为治疗早期十二指肠乳头肿瘤的首选方法。该技术在国内开展较晚，鲜见有大宗病例的研究报道。现就对EP 手术的研究进展概况做一综述。

    1 乳头部的解剖生理

    十二指肠乳头是肝脏、胆囊和胰腺的胆汁和胰液排出的通道，其所在位置重要。乳头结构特殊、功能复杂，其神经、体液调节系统的机制尚不清楚，对外科细胞分子生物学的研究还不深入。因此，手术医生必须先把乳头部的解剖关系掌握，才能在术时顺利完成手术，减少术后并发症的发生。

    Vater壶腹(vater ampulla)又称肝胰壶腹(hepatopancreatic ampulla)，是一个范围较为广泛的复杂结构功能区域，解剖学上属于肝外胆道的一部分，常被看作一个独立的解剖单元(ICD 编号C2.1)，包含胆总管末端和主胰管汇合形成的胆胰管接合部，Oddi 括约肌，并斜穿十二指肠壁经乳头开口于肠道，全长约1.5 cm，且常有变异。因Oddi 括约肌向前突出而使十二指肠黏膜隆起而形成了十二指肠乳头(papilla duodeni)。

    胰腺有两个导管，分别引流胰腺腹叶和背叶的胰液，前者为Wirsung管，后者为Santorini 管。以Wirsung 管为主者，占90%，大多数主胰管进入壶腹。少数病例先进入胆总管或十二指肠后，再与壶腹相通。Wirsung 管的乳头开口为大乳头或主乳头，Santorini 管的乳头开口为小乳头或副乳头。胰管开口呈V 型者占38%，Y 型者占62%。在乳头周围的十二指肠黏膜从乳头上方有一细长的纵向皱褶，直达乳头上然后分叉转而向下，逐渐消失。另外还有一常见的横形褶，恰将乳头口掩盖。因此，在切开十二指肠壁后再找十二指肠乳头就十分困难。胆总管壁内段和壁外段内膜并非相同，后者光滑，前者有细窄的纵形皱襞颇似绒毛，但在乳头下端处又变得光滑。在胆总管壁内段，特别是在乳头部有许多葡萄状分泌黏液的腺体 ......