王永兵 陈泽刚 周泉 王长勇 张平 莫小飞

    肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌种[1-2]，5 年生存率仅19.8%[3]，严重威胁人民健康。肺腺癌并恶性胸腔积液常会导致明显的咳嗽、气促、呼吸困难等症状，严重影响患者生活质量。在酪氨酸激酶抑制剂(TKI)上市前，针对恶性胸腔积液患者，临床通常给予顺铂等药物胸腔灌注化疗。有研究报道，顺铂胸腔灌注化疗有效率仅为61.3%[4]。靶向药物上市以后，针对表皮生长因子受体(EGFR)突变合并胸腔积液患者，临床通常仅给予局部单纯放胸腔积液联合TKI 靶向治疗。有研究报道，肺癌合并恶性胸腔积液患者的生存期仅为3～6 个月[5]。重庆市梁平区人民医院和重庆大学附属三峡医院于2020 年3 月-2021 年10 月应用奥希替尼联合顺铂胸腔灌注治疗肺腺癌并恶性胸腔积液患者，取得良好疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年3 月-2021 年10 月重庆市梁平区人民医院及重庆大学附属三峡医院收治的携带EGFR 突变晚期肺腺癌并中到大量恶性胸腔积液患者52 例。(1)纳入标准：①肺腺癌并EGFR基因突变；中到大量胸腔积液(超声判定标准：积液量少于500 mL 判定为少量胸腔积液，积液量在500～1 500 mL 判定为中量胸腔积液，积液量超过1 500 mL 判定为大量胸腔积液)，伴脱落细胞中查见癌细胞；②美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状况评分(PS 评分)0～3 分；③预期生存期不低于3 个月。(2)排除标准：①有严重心、肺、肝、肾功能不全；②严重骨髓抑制。(3)剔除标准：①研究终点前出现死亡或自动退出；②对顺铂、奥希替尼反应严重而不能耐受；③因严重低蛋白血症影响疗效判定。其中男19 例，女33 例；年龄51～75 岁，采用简单随机分组法将纳入病例分为研究组和对照组，每组26 例。该研究经医院伦理委员会批准，并取得患者知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗前准备 所有患者均在治疗前B 超定位下胸腔穿刺置管引流，首次抽液最多不能超过800 mL。如有胸膜反应，则立即停止抽液并对症处理。停止胸腔引流标准：以B 超判定为少量且引流管无胸腔积液引出为暂停引流标准。

    1.2.2 治疗方案 全身治疗：研究组和对照组均每天口服80 mg 甲磺酸奥希替尼片(生产厂家：AstraZeneca AB ......