游金云 林碧华 钟桂钦 庄源东

    颈椎病是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病，部分患者因症状严重经保守治疗仍无法缓解需接受手术治疗[1]。据研究显示，术后疼痛刺激容易造成患者对康复锻炼产生过度恐惧心理，即运动恐惧[2-3]，严重影响疾病恢复，延缓回归家庭和生活质量。恐动症(kinesophobia)最早由Kori 等[4]提出，是指伤害导致疼痛或担心躯体运动可能造成继发损伤，从而对身体活动产生非理性的过度恐惧，产生减少运动甚至逃避活动的行为。多位学者已报道脊柱术后恐动症横断面现况调查及影响因素，但主要集中在腰椎间盘突出症及全膝关节置换术患者[5-8]。对颈椎术后恐动症的康复护理干预研究鲜有报道。聚焦解决模式是最早由奥地利社会学家Steve de Shazer 在20 世纪70 年代末提出，是依托积极心理学背景形成发展的一种对个体充分尊重、相信其自身资源和潜能的心理认知干预模式，其核心聚焦于解决方式，强调同个体共同协商制定解决计划，逐步达到个体自己期望的结果[9-11]。该模式以人为中心，目标是帮助患者主动提高自身的适应和康复水平[12-13]，现已被广泛应用到心理护理、护患沟通、慢病健教等各个领域。本研究引入聚焦解决模式，应用于颈椎术后恐动症患者的康复护理，旨在提供有效的护理干预来降低颈椎病患者术后恐动症的发生，引导患者积极配合康复训练，从而更好改善康复结局。

    1 资料与方法

    1.1 一般材料 采用历史对照法，选取2019 年1 月-2021 年6 月福建医科大学附属协和医院神经外科收治的颈椎病术后恐动症患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≤70 岁；(2)符合文献[14]颈椎病的诊断标准；(3)恐动症运动恐惧症量表(TSK)评分>37 分[15]；(4)意识清楚，具备正常的沟通能力。排除标准：(1)合并高颈段脊髓损伤；(2)术后出现并发症；(3)合并其他严重器质性病变；(4)存在其他部位的慢性疼痛。本研究通过福建医科大学附属协和医院伦理委员会审核(伦理批件号：2018YF010-02)。本研究通过使用PASS 软件(power analysis and sample size)15.0 计算的样本量。TSK为本研究的主要结局指标。在一项关于脊柱手术的随机对照研究中，根据其研究结果，采用了两组均值分别为μ1=33.73，μ2=29.27[16]，假定总体样本标准差σ=4 进行样本量计算。通过进行双侧检验，设定α(Ⅰ类错误)值为0.05，β(Ⅱ类错误)值为0.1 为样本量计算条件，得出每组最低样本量要求为18 例 ......