刘莹 臧莲 孙子凯

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性气道疾病，以进行性且不完全可逆的气流受限为主要特征，与显著暴露于有害颗粒或气体相关[1]。COPD 目前已成为全球第4 大致死性疾病[2]，而在我国40 岁及以上的成年人中，COPD 的患病率达13.6%[3]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)指的是临床上呼吸症状急性恶化，导致患者需要增加额外的治疗措施。COPD 患者每年发生急性加重的次数为0.5～3.5 次[4]，是导致患者死亡的重要因素。

    AECOPD 可归于中医学“咳嗽”“喘病”“肺胀”等范畴，其主要病机为肺脏虚损，反复感邪，痰瘀互阻而致本病，临床上以痰热壅肺证为多，治疗上应予以平喘宣肺、清热化痰[5]。麻杏石甘汤为仲景名方，由麻黄、杏仁、石膏、甘草等组成，主治外感风邪，邪热壅肺证。近年来，运用麻杏石甘汤治疗AECOPD的报道日益增多，但多为临床研究，也存在研究较为分散、样本量偏小等局限性。同时，目前尚未见该选题的系统分析和评价。本文采用Meta 分析方法对麻杏石甘汤治疗AECOPD 的临床疗效及安全性进行系统评价，旨在为其临床应用提供循证医学证据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)研究类型。麻杏石甘汤加减联合西药治疗AECOPD 的随机对照试验(RCT)，不限定使用盲法。(2)研究对象。确诊为AECOPD 的患者，诊断依据主要参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组拟定的文献[1]《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021 年修订版)》中AECOPD 的诊断标准或其他国内外认可的诊断标准。(3)干预措施。试验组采用麻杏石甘汤加减联合西医常规治疗，对照组采用西医常规治疗，西医常规治疗参考文献[4]《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017 年更新版)》。(4)结局指标。主要结局指标为临床有效率和中医症候评分，次要结局指标为肺功能检测[第一秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%pred)、第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)]，炎症因子[C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]和不良反应，以上观察指标至少包含1 项。排除标准：(1)重复发表的文献。(2)动物试验、综述或病案举隅。(3)合并其他方面疾病。(4)试验组合并其他中药或中医治法。(5)数据缺失或无法获取全文。

    1.2 检索策略 计算机检索维普(VIP)、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据(WanFang Data)、Embase、PubMed、Cochrane Library 等数据库 ......