王颐芳 龙华君 柏正平

    卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指发生于卒中后，表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，是卒中常见且严重的并发症之一[1]。据统计，全世界大约有1 500 万中风幸存者面临患中风后抑郁症的风险，约占总人数1/3，且我国PSD 检出率较高并有逐年增加的趋势[2-3]。其中年龄小于60 岁、伴有睡眠障碍及女性可能是发病高危因素[4]。研究表明，卒中及抑郁之间存在双向的关系，抑郁更是卒中发病的独立危险因素[5]。随着微生物-肠-脑-轴的提出，卒中-肠道菌群-抑郁症成为研究热点，大多数学者认为肠道菌群可能是卒中后并发抑郁症的关键环节。在传统医学中，PSD 尚无对应的病名，然中医治郁证历史久远，历代医家累积了丰富的经验和有效的治疗手段。因此，笔者将从“脾肾互赞”探讨肠道菌群与PSD的关系。

    1 “脾肾互赞”与微生物-肠-脑轴的中医理论依据

    1.1 脾肾互赞理论 脾肾之间的关系发端于《内经》，其中《素问.六节藏象论》云：“藏象何如?肾者，主蛰，封藏之本……此为阴中之少阴。脾胃……仓廪之本，此至阴之类。《素问·五脏生成篇》云：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”后世医家结合临床实践对脾肾之间的关系不断充实与发展，明代医家李中梓在前人学术思想的基础上博采众长，在著作《医宗必读》云：“脾、肾者，水为万物之元，土为万物母，金实水源，且土不凌水，水安其位，故脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上犯而凌土湿，火能益土运行而化精微，故肾安则脾愈安也”，从母子生克角度阐述脾肾相求、相并互茂，并明确提出“肾为先天之本、脾为后天之本、二脏有相赞之功能”，脾肾互赞的理论自此形成[6-7]。“脾肾互赞”一方面体现在先天与后天相互资生，脾主运化，依赖命火的温煦，肾主藏精，需脾精来补充，在生长壮老及精血生成等方面相互资生、生生不息。另一方面体现在水液代谢上，脾主运化水湿、灌溉四旁，肾为水之脏、蒸腾气化水液，在病理上，脾肾阳虚出现五更泻治以补火生土、脾病肾治[8]。该理论对疾病生理、病理变化及证治方药具有指导意义，体现了局部与整体的统一性。

    1.2 脾肾与脑的关系

    1.2.1 脾与脑 主要表现在精微物质运化及气机升降方面[9]。《医林改错》曰“灵机记性在脑者，因饮食而生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。”《灵枢·五癃津液别》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”故脾化生的水谷精气及气血是人体生命活动的来源、也是脑主神明的物质基础 ......