鲁智勇 沈劼颖

    作为人体最大的跗骨之一，跟骨与邻近的足舟骨、距骨、骰骨形成关节面，是机体负重的主要结构[1]。跟骨关节内骨折以高处坠落、交通伤为主，常容易合并骨、肌腱等深部组织及内植物外露，在治疗前已有约40.0%患者出现了创面感染，增加临床治疗的难度[2]。手术作为跟骨关节内骨折首要方法，跟骨关节内骨折切开复位内固定术具有很高的治疗成功率，具有固定牢固等优点，也能避免损伤血管和神经，保护患者的血供[3]。不过随着患者对医疗质量要求的不断提高，无痛手术理念得到了广泛重视，其需要让患者无痛、安全度过围手术期[4]。静脉自控镇 痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)为骨折患者的常见镇痛方法，能最大限度地减少不良反应的发生，具有很好的应用简便性与安全性，但是其持续镇痛效果有待提高。超前镇痛为当前比较新型的镇痛方案，特别是地佐辛超前镇痛的有效性已经在全膝关节置换术中得到了验证[5]。骨保护素(osteoprotegerin，OPG)是一种分泌性糖蛋白因子，其水平可以反映机体骨吸收情况，核因子-κB 受体活化因子配基(receptor activator of nuclear factor-κB ligand，RANKL)是反映机体骨细胞表达的参考指标之一，OPG/RANKL信号通路的表达水平变化与机体骨组织系统变化存在一定的关联性，可参与机体的骨骼重塑平衡调节[6]。本文具体探讨了超前镇痛方案对跟骨关节内骨折患者OPG/RANKL 信号通路因子表达的影响，以明确超前镇痛的应用价值与机制，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一 般资料 选择2019 年2 月-2021 年11 月苏州市中医医院诊治的跟骨关节内骨折患者74 例，纳入标准：符合跟骨关节内骨折的手术指征；骨折时间<7 h；单侧发病；年龄20～75 岁；ASA 分级为Ⅰ、Ⅱ级 ......