许高权 刘晓东 姜壮

    重型颅脑损伤主要是强大冲击力作用于头部所致，发病急、治疗难度大、致残及致死率高，是临床常见急症。患者多合并显著的颅内压升高，多表现为剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等，极易导致患者死亡[1-2]。基于此，临床对重型颅脑损伤的治疗方向为降低颅内压。标准大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的常用术式，虽控制病情效果优异，但患者预后不佳，术后生活质量较低。控制性阶梯式减压术是标准大骨瓣减压术的改良术式。临床研究显示，其用于颅脑损伤的治疗相较于标准去骨瓣减压术可获得更优的效果[3-4]。本文将采用平行对照法，探究控制性阶梯式减压术治疗重型颅脑损伤的效果，并着重探析其对脑代谢的影响，具体如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月-2021 年1 月于佳木斯市中心医院诊治的80 例重型颅脑损伤患者的临床资料，纳入标准：(1)符合额颞部重型颅脑损伤诊断标准，经影像学检查确诊；(2)具有明显的头部创伤史；(3)受伤至入院时间≤3 h；(4)首次发生脑外伤；(5)GCS 评分3～8 分；(6)临床资料完整。排除标准：(1)原发性颅脑损伤；(2)合并脑梗死、脑部肿瘤；(3)合并凝血功能障碍；(4)合并心肝肾功能异常；(5)合并传染性疾病。按照其接受治疗方法的异同对其进行分组，将接受标准大骨瓣减压术治疗的40 例患者划分为对照组，将接受控制性阶梯式减压术治疗的40 例患者划分为观察组。本院医学伦理委员会批准此研究。

    1.2 方法 对照组行标准去骨瓣减压术。患者行全身麻醉，对颅内压进行监测，消毒铺巾取仰卧位，在CT 指引下，从病变位置逐层切开头皮颞部，游离骨膜，取下下额颞顶区10 cm×12 cm 的游离骨瓣后，将钻孔刺入硬脑膜，在骨窗边缘硬膜孔处置入颅内压监测探头，记录初始颅内压。放射状剪开硬脑膜后，清除脑挫裂伤、各部位的血肿及失活脑组织。若清除后，颅内压仍较高，则切除颞叶和额叶非功能区的脑组织；若颅内压控制理想，则常规缝合止血，放置引流管并关颅。术后保持患者呼吸道通畅，给予营养支持，常规检查电解质及血常规 ......