李嘉茵 赵钢

    心肾综合征(cardio-renal syndrome，CRS)这一概念最早提出时仅用来代指单纯由于心衰所导致的肾功能不全[1]。2005 年由荷兰学者所调查的研究表明，心衰合并肾功能不全的患者发病率和死亡率均呈现逐年上升趋势。2008 年，Ronco 等[2]将心肾综合征定义为心脏或者肾脏任意一个器官发生急性、慢性功能不全进而导致另一器官出现急、慢性功能损伤的一种临床综合征。心脏和肾脏是人体内两个十分重要的器官，它们共同维系着人体的正常生命活动，其任一器官发生功能紊乱都可能造成另一器官的功能恶化。随着现代社会进步和人口老龄化的加重，慢性心肾疾病发病率逐年上升，但其存在治疗效果较差、死亡率高等临床问题。接下来本文尝试从中西医的角度对心肾综合征的临床研究进行综述，旨在为治疗CRS 提供更好的思路。

    1 CRS的分类和流行病学调查

    2010 年，ADQI 和KDIGO 等学者根据心肾之间的临床表现、病理生理等特点将CRS 细分为五个亚型。Ⅰ型是由于急性心力衰竭引起急性肾脏损伤，称为急性心肾综合征；Ⅱ型：慢性心肾综合征，由于慢性心功能不全引起慢性肾功能恶化；Ⅲ型为急性肾心综合征，肾功能急性恶化导致急性心衰；Ⅳ型即由于原发性的慢性肾功能不全等肾脏病最终造成心脏的损伤，称为慢性肾心综合征；Ⅴ型为急性或慢性的全身系统疾病最终导致的心功能、肾功能损伤，如败血病、系统性红斑狼疮、糖尿病、血管炎等。

    2006 年国外学者调查发现63%的慢性心衰患者伴有肾功能的损伤[3]。为了进一步深入研究，美国急性失代偿性心力衰竭档案数据库(ADHERE)共纳入270 所医院，十万例心衰患者进行调查统计，结果表明，30%的心力衰竭患者都伴有慢性肾功能异常，其中血肌酐>2 mg/dL 的患者占20%[4]。中国心衰患者注册登记研究(China-HF)为全面调查我国整体心力衰竭患者状况于2012-2014 年进行了一项国内最大规模、中心性的住院心衰患者前瞻性研究，国内共88 家医院8 516 例患者参与了调查，研究表明慢性肾脏病在我国心衰并发症中占(29.7%)[5]。

    2 CRS的西医发病机制和治疗现状

    2.1 CRS 西医发病机制 CRS 的发病机制非常复杂 ......