叶丽 夏瑞

    近年来，神经阻滞技术的不断发展主要目的之一是减轻应激反应和减少阿片类药物在手术中的使用量，促进术后快速康复。对于神经阻滞技术而言，筋膜间隙平面阻滞的研究已成为目前研究热点，也为胸部和腰部手术提供了更多更好的麻醉方案[1-2]。竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block，ESPB)是近些年新兴的躯干神经阻滞技术，自2016年被Forero等提出后，在临床上广泛应用[3-5]。目前虽然已有较多研究证实ESPB技术在腰椎手术围手术期镇痛中效果良好[6-7]，但针对多节段腰椎手术应选择双点阻滞是否优于单点阻滞仍无报道。本文通过对比超声引导下竖脊肌平面双点阻滞和单点阻滞在腰椎术中、术后镇痛及快速康复方面的影响，以期为ESPB在临床麻醉中的应用提供相关参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2021年10月-2022年3月因腰椎管狭窄、腰椎滑脱等于长江大学附属第一医院接受双节或三节段腰椎手术的90例患者为研究对象。纳入标准：(1)临床资料准确、完整；(2)性别不限，年龄18～70岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级[8]；(3)无肝肾等重要脏器功能障碍、无循环呼吸功能障碍；(4)接受全身麻醉手术。排除标准：(1)腰椎手术既往史；(2)穿刺部位感染；(3)患精神疾病无法配合及认知能力低下；(4)围手术期出现手术或麻醉严重并发症或意外；(5)对罗哌卡因过敏、阿片类药物滥用等；(6)竖脊肌平面阻滞失败。采取随机数字表法将患者分为三组，即双点组(n=30)、单点组(n=30)与对照组(n=30)。本研究获医院医学伦理委员会批准(2021-010-01)，且受试者均签署本试验伦理知情同意书。

    1.2 麻醉方法 双点组接受超声引导竖脊肌平面双点阻滞+全身麻醉，单点组接受超声引导竖脊肌平面单点阻滞+全身麻醉，对照组仅接受全身麻醉。

    1.2.1 ESPB实施 若手术为三节腰椎手术，双点组阻滞以矢状位分别向两侧平移，显示横突、竖脊肌超声解剖标志，采用平面内技术，由头向尾端方向进针。选择使用20G穿刺针，穿刺针触及横突骨质时，注射0.9%氯化钠溶液(生产厂家：上海百特医疗用品有限公司，批准文号：国药准字H19983149，规格：250 mL/瓶)1～2 mL确认节段头端和尾端的椎体横突及竖脊肌平面，单点组阻滞头端节段的椎体横突；若手术为两节腰椎，则双点组阻滞手术节段头端的上一节段和尾端的椎体横突，单点组阻滞手术头端的椎体横突。双点组和单点组患者均取俯卧位，常规消毒皮肤、铺巾，选择低频凸阵探头(超声型号：迈瑞M8) ......