陈旭狮 葛小聪 刘启龙 李秀珍 姚仕奋

    腰椎管狭窄症(LSS)是临床上常见的骨科脊柱疾病，主要是由于患者椎间管发生骨性、纤维性狭窄而压迫局部神经，导致患者出现腰痛、下肢痛、肢体麻木等症状，严重影响患者日常生活[1]。LSS常用治疗方法有椎间后路减压椎弓根钉内固定术、经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)等，临床实践证明TLIF治疗LSS效果确切，术后患者腰椎功能恢复较为理想，但手术过程中极易破坏患者的腰椎正常结构组织，术中需牵拉患者神经根及硬膜囊，增加对机体的损伤，因此，探究更加有效、安全的方法治疗LSS患者具有积极意义[2-3]。近年来，斜外侧入路椎间融合术(OLIF)逐渐被用于治疗LSS，有研究报道OLIF治疗LSS可以提高临床效果，操作更加简便，降低手术的风险[4]。本研究旨在对比分析OLIF与TLIF联合后路内固定治疗腰椎管狭窄症的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年6月惠州市中心人民医院收治的76例行手术治疗的LSS患者。纳入标准：(1)年龄大于50岁；(2)经影像学检查确认为单节段LSS；(3)经3个月及以上规范保守治疗效果不佳而转为手术治疗。排除标准：(1)腰椎滑脱Ⅲ度或Ⅳ度；(2)椎管内明显局部压迫；(3)既往有腹部或后腹膜脏器手术史；(4)严重骨质疏松；(5)腰椎肿瘤、感染或合并严重基础疾病无法耐受手术；(6)临床资料不完整。根据随机数字表法将患者分为OLIF组和TLIF组，各38例。本研究经医院医学伦理委员会审查批准开展，患者签署知情同意书，自愿参与本研究。

    1.2 方法 TLIF组给予经椎间孔腰椎椎体间融合术联合后路内固定治疗。气管插管全身麻醉，俯卧于手术床上，病变手术节段正中位置切开6～8 cm，沿着棘突分离椎旁肌，椎板、双侧关节突充分暴露，C型臂透视机下置入椎弓根螺钉，对病变椎间隙节段位置上下位相邻椎体中的部分关节突及出现增生肥厚的黄韧带进行切除，以释放对椎间隙及侧隐窝囊形成的压力，将突出髓核切除再对上下软骨终板通过刮匙进行清理，把自体碎骨组织制作至颗粒形状并于椎间隙处填塞，将骨松质压实后置入椎间融合器，安装并锁定脊柱内固定装置连接杆，放置引流管后关闭切口。OLIF组给予斜外侧入路椎间融合术联合后路内固定治疗，气管插管全身麻醉，取右侧卧位，C型臂透视机下确定需要手术的节段，目标椎间隙中心点在体表进行标记，沿着中心向腹侧4 cm的位置切开4 cm，钝性分离皮下脂肪到腹壁肌层，将腹外斜肌筋膜切开，首先分离腹内外斜肌和腹横肌进入到腹膜后间隙 ......