胡芷颖 张永全② 吴纪添 周明雪 陆婷钰

    急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是一种临床综合征，主要是由于各种脑血管疾病，如动脉粥样硬化、心源性栓塞等导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，其核心表现包括突然昏倒、四肢无力、单侧或双侧视觉丧失及言语障碍[1]。据流行病学统计，脑梗死是全球第二大、中国第一大死因，该病发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高。ACI是中医“中风”的一种，其病因主要以脑络瘀滞为主，临床上多以活血化瘀法为基本原则。

    近年来，临床上对使用静脉溶栓与活血化瘀法结合治疗ACI患者进行了许多相关的研究，现通过对其临床疗效、神经功能、炎症反应、脑动脉血流等方面的临床研究进行综述，希望能对临床应用有一定的借鉴作用。

    1 ACI的发病机制

    脑梗死为脑血管疾病的主要临床类型，是全球范围内死亡和残疾的主要原因。脑梗死是指临床症状显著的脑、脊髓或视网膜细胞缺血性坏死[2]，占全部脑血管疾病的60%～80%[3]。引起ACI的危险因素包括糖尿病、高血压、心脏系统疾病、吸烟、饮酒、体重过高、高脂血症、血管性血友病因子、炎症因子、高龄、环境污染等[4]。由于ACI有多种发病因素，以致其发病机制复杂多样，涉及钙离子超载、自由基连锁反应、细胞凋亡、神经炎症、兴奋性中毒等[5-6]。静脉溶栓是目前治疗超早期ACI最有效的药物措施之一，其目标是迅速恢复缺血部位的血流灌注，拯救缺血半暗带，缩小梗死灶的范围，代表药物有阿替普酶(rt-PA)、尿激酶。现国内国外均有指南表明，患者ACI发病在4.5 h内，rt-PA静脉溶栓是其首选治疗方法，可减少ACI的死亡率[7-8]。我国“九五”攻关课题协作组通过试验证明了尿激酶作为国产静脉溶栓药物治疗ACI患者在发病6 h时间窗内使用相对安全、有效[9]。

    2 从“瘀”论治

    中医将脑梗死归入“中风”，其主要临床特征为突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、语言障碍。中风来源于《黄帝内经》。《黄帝内经》为中风的血瘀病因学说奠定了基础。《素问·调经论》中讲到：“血之与气，并走于上，则为大厥”。后世的中医学家也认同血瘀在中风的发生、发展过程中具有很大的影响，认为其既是一种病理性的产物，又是一种致病因素 ......