武艳超 刘彦琦

    功能性便秘(FC)又称特发性便秘，根据文献[1]中罗马Ⅳ诊断标准将其定义为有排便费力、排便不尽感、粪质较硬、肛门直肠梗阻感、需要手法辅助、排便次数明显减少等两种或两种以上症状且不符合腹泻型肠易激综合征及阿片类药物引起的便秘。国外一项调查数据显示，慢性便秘的患病率约为9%，其中约6%为FC，其余3%均分为便秘型肠易激综合征(IBS-C)和阿片类药物引起的便秘[2]。近年来国内外专家对FC患者做了大量的研究和调查，提出了众多影响因素，如年龄、性别、饮食习惯、精神心理、肠道微生态等。同时现在有很多方法可协助诊断FC。本文旨在对文献进行综合性回顾，以更好地了解FC的影响因素及诊断方法，现综述如下。

    1 FC的影响因素

    1.1 性别(gender)一项研究分析发现，FC的患病率可能与性别相关，且发现女性更易发生FC(女19.7% vs 男10.6%，P<0.001)[3]。这可能与男女生理差异有关，有研究表明胃排空缓慢和结肠转运慢在健康女性中比在男性中更常见[4]。另外，女性在妊娠期间和分娩整个过程中可能对盆底肌肉造成不同程度的损伤，进而易导致压力性尿失禁、盆底器官脱垂等盆底功能障碍性疾病。相关研究显示，盆腔脏器脱垂患者发生梗阻型便秘的概率高于健康人[5]。国内马佳等[6]对我国秦皇岛地区2 786名居民进行了详细的问卷调查，并采取整群、分层随机抽样的方法分析发现男性慢性FC患病率为5.38%，女性患病率为7.21%，国内外多项研究结果可见性别可能是影响FC的一个关键因素。

    1.2 年龄(age)年龄可能是影响FC的另一个重要因素，随年龄增长FC的发生率也随之升高。一项研究表明，在北京城市和农村地区的2 776名受试者中，510名60～65岁的老年人，41名FC(患病 率8.0%)；65岁及以 上组为11.1%；70～75岁组为11.3%；75～80岁组为18.8%；80岁以上组为17.8%[7]。该调查结果说明随着年龄的增长，FC患病率呈上升趋势。原因可能是：(1)随着年龄增长，结肠和盆底的上皮细胞、肌肉细胞和神经细胞退化；(2)老年人活动量较年轻人有所减少或因其他疾病行动不便导致经常卧床，使得肠动力减弱，从而引发FC；(3)老年人群极易患心脑血管疾病、糖尿病等，这些疾病本身可能会使其胃肠道及神经出现病理改变，加之患者需要口服各种药物，可能某些类药物也会对胃肠运动造成影响，从而引起老年人FC；(4)Spinzi等[8]提出，粪便菌群随着年龄的增长而发生变化，主要是双歧杆菌数量的下降，这可能与老年便秘也有一定的关系 ......