潘仁慈 王树人 高夕林

    腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是指腰椎间盘在内外因素下突出或脱出于椎管内，压迫或刺激相邻脊神经，从而产生腰部疼痛、活动受限、下肢放射性疼痛、麻木等症状。这是骨科常见病、多发病，其中中年人发病率较高[1]。多数症状轻微患者采用保守治疗有较好的效果[2]，但椎间盘突出物较大，明显压迫神经的患者应采用微创或开放治疗。微创与传统开放性手术相比，微创治疗创伤小，疗效好，恢复快，近年来在多数医院得到推广和青睐。最早的介入治疗可以追溯到20世纪60年代。以下将介绍腰椎间盘突出症各型介入疗法。

    1 化学溶核术

    化学溶核术包括木瓜酶溶解术和胶原酶溶解术。木瓜酶溶解术最早由Smith于1964年提出，其原理是将木瓜凝乳蛋白酶注射至腰椎间盘内，选择性地解聚髓核中的胶原蛋白，破坏髓核结构使其脱水萎缩，增大椎管内有效空间，从而解除对硬脊膜的压迫。姜虹等[3]使用木瓜酶治疗LDH表明，磷脂酶A2(PLA2)这一脂解酶是神经根性疼痛的关键病因，其高活性使神经根产生炎性水肿，容易造成机械性压迫与炎性刺激，木瓜酶溶解髓核并且降低脂解酶PLA2的活性，能有效缓解LDH患者疼痛症状。但由于木瓜酶的罕见副作用如截瘫、横断性脊髓炎等，术后较长时间的疼痛及感染、过敏反应等并发症，该技术已基本被淘汰。1969年Sussman首先使用胶原酶治疗LDH，其特异性地溶解椎间盘中的胶原组织，减少了木瓜酶溶解术的副作用，在当时得到了较好的推广。

    2 椎旁神经阻滞术

    椎旁神经阻滞术是指用腰麻针将局麻注射药、糖皮质激素注入椎间孔处，以达到消炎镇痛、减轻神经根水肿的效果。鞠智卿等[4]认为在腰椎间盘突出所致的疼痛、麻木、肌力减退等症状中，炎症起重要作用，椎旁阻滞能减轻神经根的炎性水肿，减少对神经根的刺激与压迫，整体治疗作用与硬膜外阻滞相当(P>0.05)，并指出患者治疗后的日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分得到明显提升。椎旁神经阻滞术创伤小并发症少 ......