梁晨曜 彭小宁 成世高

    踝关节是人体负重的主要关节之一，因此踝关节 易因外伤导致其骨折，成为创伤骨科常见的临床疾病。踝关节骨折患者的发生率约为187/100 000人[1]，预计到2030年，踝关节损伤的发生率将增加三倍[2]。仔细研究这些骨折，会发现踝关节骨折并不是单纯的骨折，而是一种混合损伤，常常合并周围软组织受损，其治疗不仅包括对骨折的切开复位内固定，术中还需要探查踝关节周围软组织，尤其是三角韧带是否受损，因为该韧带是稳定内踝结构和维持踝穴中胫距关节正常解剖位置的重要组织，其结构相对复杂，损伤后容易漏诊。三角韧带的作用可以防止距骨外移、外翻、外旋，一旦其损伤，内踝的稳定性会变差，出现胫距关节的受力面积减少的改变，致使距骨外翻倾斜、移位，甚者出现踝关节半脱位，从而导致踝穴局部受力增加，造成踝关节力线发生改变，关节软骨磨损加剧，长此以往易引起内踝疼痛、踝关节稳定性变差，进一步出现创伤性关节炎、扁平足等后遗症，严重影响患者的生活质量[3-5]。长期以来，对于是否进行三角韧带修复，医生们有较大分歧，早期研究中，Rammelt等[6]通过门诊进行研究调查，发现有很大部分患者合并三角韧带损伤，但并未在手术中修复三角韧带，在术后没有出现踝关节疼痛或功能明显障碍等情况。文献[3，5，7]研究表明，术中距骨有移位未进行三角韧带修复的患者，其中有3/4出现创伤性关节炎的并发症。文献[8]通过一系列试验，对于踝关节的生物力学进行深入研究，得出结论表明正常胫距关系的重要性，1 mm的胫骨移位，胫距关节间压力会增加40%等，有可能导致软骨异常磨损和退行性变化。总的来说，对于踝关节骨折伴三角韧带损伤的患者，在进行骨折解剖复位后，同时要保证距骨无移位或倾斜等情况。

    随着社会经济的不断发展，由高能量创伤导致的踝关节骨折愈发增加，踝关节骨折伴三角韧带损伤率也随之增高，三角韧带的受损是否修复引起了骨科医生的关注，目前临床医生对是否修复三角韧带并无准确的结论，文献中也无明确定义。这篇综主要描述有关三角韧带损伤的解剖生物力学、诊断方法、治疗方式。并探讨修复三角韧带对踝关节骨折愈合是否更有利，能否减少踝关节骨折术后并发症。

    1 踝关节与三角韧带的解剖和生物力学

    踝关节的结构包括胫骨远端、腓骨远端和距骨 ......