王河 盛建文 钟谷平 谢萍

    食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding，EGVB)是临床常见棘手问题，为肝硬化患者最紧急、最常见的并发症，其起病急、进展快，首次出血死亡率高达20%，1～2 年内再次出血率为60%～70%[1]。因此，有效控制静脉曲张急性出血是治疗的关键，而防止再出血也至关重要。随着内镜诊疗技术的发展，因其创伤小、操作方便、耐受性好、禁忌证相对较少等诸多优势，已成为国内外指南推荐的首选治疗方案[2]。但诸如内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或/和组织胶注射术在静脉曲张缓解程度、预防再出血方面仍不是很理想，如何改进传统的内镜治疗方法，降低再出血率，减少并发症及内镜治疗次数，是目前急需解决的问题[3]。本研究通过采用内镜下食管胃底静脉曲张精准断流 术(endoscopic selective varices devascularization，ESVD)，探讨其与传统内镜序贯治疗在EGVB 治疗中的临床效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2021 年1 月-2022 年3 月宜春市人民医院收治的肝硬化合并EGVB 的60 例患者为研究对象，纳入标准：(1)符合文献[1]《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》中的相关诊断标准；(2)通过胃镜检查确诊。排除标准：(1)既往有静脉曲张相关内镜、介入或手术史；(2)合并有严重心脑肺肾等功能障碍及恶性肿瘤；(3)合并有凝血功能障碍；(4)无法耐受内镜检查或存在治疗禁忌证。按随机数字表法分为两组，每组30 例。患者及家属知情，并签署知情同意书。本研究经宜春市人民医院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法 对照组采用传统内镜序贯治疗。胃底静脉曲张治疗：CV-290 电子胃镜(Olympus 公司生产)U型倒镜后选择静脉曲张程度最明显部刺入23G 注射针(Boston 公司生产)，避开薄弱点或出血点，扎针回血后依次快速注入聚桂醇(生产厂家：陕西天宇制药有限公司，批准文号：国药准字H20080445，规格：100 mg/10 mL)2～3 mL、组织胶(α-氰基丙烯酸正丁酯 ......