郑剑锋 周群 彭永保

    胎盘植入、中央型前置胎盘和胎盘早剥等高危出血产科患者剖宫产术中大出血的救治，一直以来都是产科麻醉的难点和挑战之一[1-2]。具有出血凶猛、出血量大、病情变化快且易进展为弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)等特点[3]。但如果救治方法得当和处理及时，病情的转归又往往较好。输血治疗是剖宫产术中大出血的主要救治方法之一。传统的凭借医生临床经验指导输血的方法容易导致输注不足引起的产后出血或输注过量造成的血源浪费。血栓弹力图作为近年来逐渐兴起的用来检测整体凝血功能的方法，其在指导成分输血中的作用和效果受到了广泛关注。本研究以64 例择期剖宫产术中出血量≥1 000 mL 的产妇为研究对象，探索TEG 用于指导剖宫产术中大出血输血治疗的临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2020 年5 月-2021 年11 月江西省妇幼保健院收治入院的64 例剖宫产孕妇的临床资料。纳入标准：(1)ASA 分级Ⅰ、Ⅱ级；(2)术前血红蛋白(Hb)>80 g/L；(3)术中出血量均≥1 000 mL 且进行了输血治疗(异体血或自体血)；(4)病例资料完整。排除标准：(1)术前存在凝血功能异常；(2)伴血液系统疾病；(3)产妇术前存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能损害。根据术中输血指导方式的不同将孕妇分为对照组(n=28)与TEG 组(n=36)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉方式及管理 两组产妇术前均未使用麻醉前用药。产妇入室后连接监护仪，监测心电图、无创血压、脉搏和氧饱和度，并开放外周静脉。随后行右侧颈内静脉置管和桡动脉置管测压。两组产妇均采用硬膜外阻滞，穿刺间隙为Ll～2或L2～3，向头侧置管深度3～4 cm。平卧后硬膜外腔注入试验量2%利多卡因3～5 mL，针刺法测出阻滞平面后分次再注入0.75%盐酸罗哌卡因9～11 mL。胎儿娩出前，根据中心静脉压(central venous pressure ......