钱波 姚志恒 高歌 陈名钦 魏凯凯

    直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率约为17.52/(10 万)，其中70%～80%为中低位直肠癌(距肛缘10 cm 以内，腹膜返折以下)[1-2]。随着手术技术和器械的改进，低位直肠癌保肛成功率不断提高[3]。但吻合口漏仍是低位直肠癌术后常见的严重并发症之一[4]，吻合口血供不佳和张力过大与吻合口漏发生密切相关。研究显示，低位结扎肠系膜下动脉(inferior mesemteric artery，IMA)，保留左结肠动脉(left colonic artery，LCA)，可以改善吻合口血供[5-6]。但是低位结扎肠系膜下动脉，可能会限制结肠系膜的游离，影响向盆底推送近端肠管进行吻合。直肠癌手术通常会切除全部乙状结肠，行降结肠-直肠吻合，由于低位直肠癌手术直肠残端长度有限，减少吻合口张力，主要通过充分游离降结肠，甚至整个结肠脾区，以保障吻合口近端足够长度的肠管[7]。游离降结肠和脾区时，因体位会使手术者操作不便，也增加肠管损伤和出血的风险，如损伤Riolan 动脉弓和蒙德氏边缘动脉弓，可能导致吻合口血供不佳。对于低位直肠癌手术，减少吻合口张力，需尽可能游离结肠和系膜，但又和保护吻合口血供存在矛盾。

    有学者认为直肠癌手术可以保留部分乙状结肠，距肿瘤近端10 cm 以上切断肠管，即可保证安全距离。乙状结肠-直肠吻合可以较好地解决吻合口张力过大的问题，但因乙状结肠断端仅有蒙德氏边缘动脉弓供血，不能解决吻合口血供较差的情况。笔者在术中发现，高位结扎肠系膜下动脉，保留左结肠-乙状结肠动脉弓，在乙状结肠动脉(sigmoid artery，SA)第1 分支处离断肠管，既可以保证断端肠管血供，又可以保留足够的近端肠管，同时解决中低直肠癌吻合口血供和肠管张力两个方面问题。本研究旨在探讨保留左结肠-乙状结肠动脉弓在中低位直肠癌手术中应用的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月-2021 年5 月安徽医科大学第二附属医院行腹腔镜中低位直肠癌根治术的患者临床资料。纳入标准：(1)肠镜证实为直肠癌；(2)肿瘤下缘距肛缘≤10 cm；(3)术前临床分期T2～3N0～1M0；(4)行腹腔镜直肠癌根治术；(5)手术取得家属及患者同意，且签署知情同意书。排除标准：(1)术前有严重的心、脑、肺等器官功能不全；(2)术前行放疗或化疗；(3)家族性息肉病史或多发肿瘤；(4)有腹部重大手术病史；(5)术中探查肠系膜根部有明显肿大淋巴结。共纳入患者60 例 ......